Page 114 - 《中国药房》2021年21期

师，由医师决定是否仔细阅读和处理，医师可直接提交 家共识以及与医师交流来确定使用抗菌药物的条件，然
处方；6级为警示信息，提示给医师并需要医师再次确认 后再将用药依据转化为规则后测试和运行。这一系列
后才能提交处方；7级为重要警示信息，这种情况下处方 操作的工作量巨大，仅有5个人组成的审方小组难以完
会进入药师审核环节，药师审核通过后医师方可提交处 成。而在实际工作中，笔者认为可通过以下途径来解决
方；8级为严重警示信息，这种情况下审方软件会自动拦 上述问题：（1）通过事后点评先找出无适应证开具的抗
截处方，医师必须修改处方后再次提交审核，否则审方 菌药物处方，统计其诊断信息，对出现频率较高的、明确
软件不予通过该处方。 的非感染诊断或预防用药诊断，限制医师开具抗菌药
为了提高审方软件处方前置审核的可靠性和有效 物；（2）在处方前置审核运行的同时，继续开展事后点评
性，尽量减少人工审核的工作量，还需要对已有审方规 工作，不断地总结新出现的非感染诊断或预防用药诊断
则不断地优化，对新建的审方规则持续地细化。比如在 信息，持续加强对适应证的限制。针对二联使用抗菌药
无感染诊断或预防用药诊断开具抗菌药物处方时，原则 物，笔者认为可通过以下措施来减少不必要的联合用
上审方软件应该拦截相应的处方，提示医师完善诊断信 药：（1）限制预防性使用时（如计划性人工流产、皮肤软
息。但是，在设置审方规则时，药师需要对疾病分类与 组织挫裂伤等）开具含2种抗菌药物的处方。（2）建立轻-
代码进行梳理，明确可以使用抗菌药物的感染诊断和预 中度非复杂感染诊断数据库，并结合事后点评逐渐纳入
防用药诊断；对部分诊断还需要药师查阅相关指南、专 相关诊断（我院已纳入轻-中度非复杂感染诊断数据库

表2 针对抗菌药物设置的使用规则及警示等级
Tab 2 Set rules and warning levels for antibiotics
问题类型 问题描述 设置规则 警示等级
适应证 无感染诊断或预防用药诊断开具抗菌药物 拦截处方，提示医师完善诊断信息 8级
禁忌与相互作用 存在药物使用的禁忌证或与处方其他药物存在相互 根据药品说明书设置药物禁忌与相互作用规则；收集国家药品监督管理局定期发布的药物警戒快讯以及药品不良反应信息通 5/6/7/8级
作用 报、美国食品药品监督管理局发布的药品安全信息，视内容设置相应的拦截规则和警示信息
用法 给药频次不适宜 设置各个药物允许的给药频次，拦截非允许给药频次的处方 8级
给药途径不适宜 设置各个药物允许的给药途径，拦截非允许给药途径的处方 8级
用量 给药剂量不适宜 设置单次给药剂量的上限/下限，设置每日累计剂量的最大值，拦截超过剂量的上限/下限/最大值的处方 8级
品种选择 品种选择不适宜 对部分常见的感染，根据诊断涉及的感染部位、常见致病菌、药物抗菌谱和组织分布特点等设置相应的推荐用药；当医师开具非 6/7级
推荐用药时，警示医师或提交药师审方
剂型选择 药品剂型选择不适宜 对婴幼儿及儿童开具适用于成人的片剂、胶囊剂等剂型时，若对应的药品有儿童适用的剂型则拦截处方，并建议医师开具适合婴 8级
幼儿及儿童的剂型
对婴幼儿及儿童开具适用于成人的片剂、胶囊剂等剂型时，若对应的药品无儿童适用的剂型，则提示医师要明确交代药物的用 6级
法、用量
对成人开具儿童适用的剂型时，警示医师并提交药师审方 7级
疗程 疗程偏长 当疗程＞7 d时，提示医师再次签名确认 6级
当疗程＞28 d时，拦截处方 8级
联合用药 联合用药依据不足 无感染诊断或预防用药诊断开具抗菌药物联合用药处方时，拦截处方 8级
预防性用药时开具二联抗菌药物处方，拦截处方 8级
建立轻-中度非复杂感染诊断的数据库。对数据库中的诊断开具二联抗菌药物时，拦截处方或警示医师并提交药师审方 7/8级
联合用药品种选择不合理 开具2种同类药物时，拦截处方 8级
开具2种抗菌谱重叠的药物（如克林霉素+头孢丙烯/头孢呋辛、克林霉素+甲硝唑/奥硝唑、米诺环素+左氧氟沙星/莫西沙星等） 6/7级
时，警示医师或提交药师审方
联合用药疗程不合理 2种抗菌药物疗程相差≥3 d时，提示医师 5级
联合用药的其他个性化问题 诊断为幽门螺旋杆菌感染时，不受联合用药规则限制 4级
同时开具抗真菌药（如伊曲康唑胶囊）和抗细菌药时，不受联合用药规则限制 4级
管控某个医师或某些诊断下不合理联合使用抗菌药物：当某个医师或在某些诊断下开具联合用药处方时，警示医师并提交药师 7级
审方
其他 抗菌药物处方权管理 无抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方时，拦截处方 8级
抗菌药物分级管理 越级开具高级别抗菌药物处方时，拦截处方 8级
用量异常增长的品规管理 当某种药品的用量在一段时间内异常增长时，警示医师或提交药师审方 7/8级
管控医师、科室及某些感染诊断不合理使用抗菌药物 管控某个医师、科室及部分感染诊断不合理使用抗菌药物：当这部分人员、科室或诊断下开具抗菌药物处方时，警示医师并提交 7级
药师审方
超药品说明书用药管理 根据广东省药学会发布的《超药品说明书用药目录》《抗菌药物超说明书用法专家共识》及医院备案情况设定相应规则 5/6/7级
对同一患者同一天开具多张抗菌药物处方 当对同一门诊号在同一天内开具多张抗菌药物处方时，警示医师 6级
分割单剂量 对缓释剂型、部分胶囊剂型设置单剂量不可分割的规定：当开具单次用量小于设置单剂量的处方时，警示医师 6级
特殊人群（孕妇） 对妊娠妇女开具除青霉素类、头孢菌素类以及克林霉素、阿奇霉素之外的抗菌药物时，警示医师并提交药师审方 7级
特殊人群（儿童或青少年） 对年龄≤8岁的患者开具四环素类药物时，拦截处方 8级
对年龄≤18岁的患者开具喹诺酮类药物时，拦截处方 8级

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