Page 113 - 《中国药房》2021年21期

CONCLUSIONS：Pharmacists establishing a rule for rational use of antibiotics in outpatient department based on the hospital’s
situation，implementing a special pre-review for antibiotics prescriptions with the help of review software，can promote the rational
use of antibiotics in outpatient department.
KEYWORDS Antibiotics；Special pre-review；Outpatient department；Pharmacist

2020年国家卫生健康委办公厅发布的《关于持续做 1.2 抗菌药物处方事后点评中发现的问题
好抗菌药物临床应用管理工作的通知》提出，要将抗菌 为排查门诊抗菌药物处方中存在的问题，由药师对
药物作为医嘱审核和处方点评的重点；对已经建立信息 我院2019年12月所有抗菌药物处方进行统计分析和全
系统的医疗机构，要将抗菌药物管理的相关要求嵌入到 面事后点评，发现的问题详见表1。我院2019年12月门
信息系统中，并通过信息化手段实现对处方审核的智能 诊抗菌药物处方数占当月所有门诊处方数的 15.37％，
[1]
管理 。虽然已有较多文献报道过利用信息系统实现对 而抗菌药物处方的不合理率为 28.64％。点评结果显
门诊处方的前置审核 [2－4] ，但关于如何借助信息系统对 示，不合理的抗菌药物处方主要为适应证不适宜和联合
门诊抗菌药物处方实施专项前置审核，目前多数医院仍 用药不适宜，分别占全部不合理抗菌药物处方数的
在探索。 25.57％、20.06％。药师对判定为适应证不适宜的处方
《医疗机构处方审核规范》指出，药师是处方审核工 进一步分析后发现，这部分处方主要是因为无感染诊断
作的第一责任人 。虽然《处方管理办法》和《医疗机构 或预防用药诊断开具抗菌药物。而在无感染诊断或预
[5]
处方审核规范》均明确了药师具有审方权，但是目前在 防用药诊断的情况下开具抗菌药物处方时，审方软件和
国内的大部分医院中，门诊药师的工作仍是以快速调配 医院信息系统（HIS）均无相关提示信息。药师对联合使
处方和发药为主，大部分药师没有充足的时间、精力和 用抗菌药物的处方进一步分析后发现，其中 99.84％的
[6]
专业能力来完成处方审核 。目前，国内多数医院对门 处方为二联用药，联合用药不适宜的抗菌药物处方主要
诊处方仍是采取事后点评的方式进行干预，但由于事后 分布在泌尿外科、口腔科、妇科、呼吸科等科室，存在的
点评处方时存在抽样的随机性和随意性、点评标准的主 主要问题是联合用药依据不足和联合用药品种选择不
观性、点评依据的不统一以及干预效果滞后等情况，不 适宜。其中，对轻-中度感染者开具二联抗菌药物处方
能对处方进行全面、实时地监控 。因此，从门诊药师中 的现象较为突出；开具2种抗菌谱重叠的二联处方和不
[7]
培养一批专门从事审方的药师，并借助信息化管理手段 合理联合使用甲硝唑/奥硝唑的处方也较常见。因此，上
对门诊处方实施前置审核，是提高门诊处方合格率和促 述问题是我院制定门诊抗菌药物使用规则和联合用药
进门诊合理用药的必然途径，也是充分发挥药师专业价 规则时关注的重点。
值的必然趋势 [8－9] 。 表 1 2019 年 12 月我院门诊抗菌药物处方事后点评中
我院于2014年引进了“逸曜合理用药管理软件”（简 发现的问题
称“审方软件”），于2019年成立了门诊药房审方中心和 Tab 1 Problems found in post review of antibiotics
抗菌药物审方小组。审方小组药师根据医药政策、医院 prescription in outpatient department of our
管理规定、药物特点及使用原则等，在审方软件已有规 hospital in Dec. 2019
则库的基础上，从适应证、用法用量、给药途径、相互作 问题类型 问题描述 处方数占比，％
适应证不适宜 无感染诊断或预防用药诊断的情况下开具抗菌药物 25.57
用、联合用药、注意事项等多个维度设置抗菌药物的使 选药不适宜 品种、剂型选择不适宜或存在用药禁忌 14.28
用规则，并通过审方软件采用系统审核与人工审核相结 用法不适宜 给药途径、给药频次不适宜 7.87
合的模式实施处方前置审核，利用审方软件的提示和拦 用量不适宜 单次剂量、总日剂量偏大或偏小 5.67
联合用药不适宜 联合用药的依据不足以及药物的选择、用法、用量、疗程 20.06
截功能即时地干预可能存在不合理使用抗菌药物的处 不适宜（仅指2种抗菌药物疗程相差≥3 d）
方及医嘱，以促进临床合理用药。本文旨在分享我院门 疗程不适宜 总疗程偏长或偏短（包括联合用药治疗时疗程偏长或偏 16.30
短）
诊药师（简称“药师”）应用该审方软件制定门诊合理使
存在有害的药物相互作用 与处方中其他药物存在有害的药物相互作用 3.67
用抗菌药物规则库的经验，以及我院实施门诊抗菌药物 其他 除上述问题外，其他不合理开具抗菌药物处方的情况 6.58
处方专项前置审核后的成效，为药师参与门诊抗菌药物 1.3 门诊合理使用抗菌药物规则的制定
管理以及促进门诊合理使用抗菌药物提供参考。 针对2019年12月抗菌药物处方事后点评中发现的
1 资料与方法 问题，审方小组药师在审方软件中设置了相应的规则来
1.1 一般资料 限制医师不合理开具抗菌药物处方，设置的具体使用规
将通过审方软件收集的我院2019年12月－2020年 则及对应的警示等级见表2。其中，4级不提示给医师，
12月期间的门诊所有抗菌药物处方作为研究对象。 仅为药师统计分析用；5级为一般提示信息，仅提示给医

中国药房 2021年第32卷第21期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21 ·2663 ·