Page 110 - 《中国药房》2021年21期
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0                                          宫素组高，原因是米索前列醇容易导致肠道平滑肌收
                                                            缩，此外该药可通过转运蛋白多药耐药相关蛋白4（mul-
                0.5                                         tidrug resistance-associated protein 4，MRP4）和SLCO1B1
               （ log[RR] ）  1                               的转运穿过血脑屏障 ，因此其安全性尚待进一步商
                                                                               [31]
               SE                                           榷，在使用过程中需要密切观察不良反应并及时处理。
                1.5
                                                                本研究也存在一定局限性：（1）从纳入文献总体的
                 2                                          质量上来看，本Meta分析在文献纳入与排除标准方面虽
                 0.01    0.1     1      10     100
                                RR                          然按照严格的标准执行，但多数纳入研究的样本量偏
                   图10 发热发生率的倒漏斗图                           小；（2）不同的研究中，米索前列醇与缩宫素的使用剂量
             Fig 10 Funnel plot of the incidence of fever   存在不一致。以上因素都可能影响本Meta分析结论的

        力、胎盘因素、软产道损伤及凝血障碍等，其中子宫收缩                           准确性。
                                         [22]
        乏力性出血是产后出血最常见的原因 。目前，缩宫素                                综上所述，米索前列醇预防产后出血的有效性与缩
        已经在多个国家的指南中作为预防产后出血的一线药                             宫素相当，但是不良反应发生率较高，在使用过程中需
          [23]
        物 ，临床应用较为广泛。缩宫素的作用机制是通过激                            密切关注不良反应发生情况。由于纳入的研究存在一
        活子宫平滑肌的缩宫素受体，进而使子宫平滑肌收缩张                            定的局限性，该结论仍需今后多中心、大样本、高质量的
        力得到增强，同时提高子宫收缩频率，最终达到止血的                            RCT进一步验证。
        目的   [24－25] 。缩宫素具有起效快、不良反应少的特点，并                   参考文献
        且该药半衰期仅 3～4 min，作用时间相对较短，因此可                        [ 1 ]  李玉梅，谭白菊.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用
        以多次使用。我国指南推荐该药的用法为 10～40 u 加                             于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国药房，2017，
        入到500～1 000 mL 液体中缓慢滴注或直接以10 u肌内                         28（9）：1197-1200.
                                                            [ 2 ]  刘兴会，张力，张静.《产后出血预防与处理指南（草案）》
        注射；但是总剂量不能超过 60 u，超过 60 u 将可能引起
                                                                （2009）及《产后出血预防与处理指南（2014 年版）》解
        水中毒、冠状动脉缺血、血压升高等不良反应 。米索
                                                [26]
                                                                 读[J].中华妇幼临床医学杂志，2015，11（4）：433-447.
        前列醇是一种前列腺素E衍生物，在产科主要用于预防
                                                            [ 3 ]  何美霞.产后出血的治疗方式研究进展述评[J].双足与保
        引产和产后出血；给药剂量通常为200～600 μg；给药途
                                                                 健，2018（5）：190-192.
        径除了口服以外，还可以采取舌下含服或纳肛的方
                                                            [ 4 ]  徐永平，路云霞，李计平，等.缩宫素联合米索前列醇预防
        式 。米索前列醇具有使用方便、吸收及起效快的优                                  剖宫产产后出血的临床效果分析[J].中国生化药物杂
           [27]
        点，并且不会引起血压升高，不会增加心血管系统的负                                 志，2017（7）：231-232，234.
        荷 [27－28] 。                                         [ 5 ]  World Health Organization. WHO recommendations for the
            本次 Meta 分析共纳入 14 项 RCT，涉及 25 732 例产                  prevention and treatment of postpartum haemorrhage[R].
        妇，其中试验组 12 860 例、对照组 12 872 例。Meta 分析                    Genève：World Health Organization，2012.
        结果显示，与缩宫素组比较，米索前列醇组产妇在平均                            [ 6 ]  付丽红.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效分析[J].
        出血量、第三产程时间、输血率、恶心发生率方面的差异                                中国医药指南，2017，15（4）：60-61．
        均无统计学意义。米索前列醇具有 E 型前列腺素的药                           [ 7 ]  HIGGINS J，ALTMAN D G，GTZSCHE P C，et al. The
        理活性，可直接作用于子宫使其产生节律性收缩，优点                                 Cochrane Collaboration tool for assessing risk of bias in
                            [29]
        是吸收快、作用时间长 。口服米索前列醇可引起子宫                                 randomised trials[J]. BMJ，2011，18：343.
                                                            [ 8 ]  ATUKUNDA E C，SIEDNER M J，OBUA C，et al. Sublin-
        强烈收缩，减少产后出血量 ，进而可以减少因出血导
                                [30]
                                                                 gual misoprostol versus intramuscular oxytocin for pre-
        致的后期外科手术干预。从本次Meta分析结果可以看
                                                                 vention of postpartum hemorrhage in Uganda：a dou-
        出，米索前列醇在预防产后出血的作用方面与缩宫素相
                                                                 ble-blind randomized non-inferiority trial[J]. PLoS Med，
        当，加之其价格低廉、给药途径相对简便，对于缺乏冷链
                                                                 2014，11（11）：e1001752.
        技术及无菌注射器难以获得的欠发达偏远地区可作为
                                                            [ 9 ]  BELLAD M B，TARA D，GANACHARI M S，et al. Pre-
        替代应急使用。但是本次Meta分析结果也显示，米索前                               vention of postpartum haemorrhage with sublingual miso-
        列醇的不良反应较多。不良反应发生频率分为十分常                                  prostol or oxytocin：a double-blind randomised controlled
        见、常见、偶见、罕见、十分罕见5种类型，分别依次对应                               trial[J]. BJOG-Int J Obstet Gynecol，2012，119（8）：975-
        寒战、恶心、发热、呕吐、腹泻。米索前列醇组产妇的寒                                986.
        战发生率、发热发生率、呕吐发生率、腹泻发生率均较缩                           [10]  BLUM J，WINIKOFF B，RAGHAVAN S，et al. Treatment


        ·2660 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21                                 中国药房    2021年第32卷第21期
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