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文献提供的信息有限，难以采用中华医学会推荐的                             分为对临床药师与医师协作中某些事项的关注和对协
        GRADE 分级方法准确判断其研究设计的质量级别，故                         作产出结果进行评价两类，故本研究将分成“研究关注
        综合文献实际研究方法和分析的可行性，本研究参照澳                           点”和“研究结果”两大部分进行分析。
                                                                                                         [9]
        大利亚国家卫生与医学研究委员会 2000 年版证据分级                            我国临床药师培训工作于2006年正式开始实施 ，
            [11]
        系统 ，依照研究设计类型对纳入文献进行质量评估。                           故本研究将 2006 年作为临床药师制度建设的起点。随
        按照上述分级系统，纳入文献可分为如下等级：Ⅰ级，由                          着我国医疗机构药事管理和合理用药水平的提高，2011
        所有相关的随机对照试验结果经过系统综述形成的证                            年卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》对二、三级医
                                                                                              [10]
        据；Ⅱ级，由至少1个设计完好的随机对照试验结果获得                          院临床药师的配备数量作出了具体要求 ，进一步推动
        的证据；Ⅲ-1级，由设计完好的拟随机对照试验（如交替                         了我国临床药师制度的发展。2011年以后，该领域未有
        分组或其他方法）结果获得的证据；Ⅲ-2级，由非随机分                         重大指导性文件颁布。由于不同文件颁布后临床药师
        组平行对照研究（队列研究）、病例对照研究或有对照组                          的工作关注点会有差异，产出相关研究的关注点和结果
        的不连续时间系列研究结果获得的证据；Ⅲ-3 级，由历                         也会有差异，结合2006－2020年我国临床药师制度的发
        史对照平行研究、2个或2个以上单臂试验，或没有平行                          展情况，本研究分别将 2006－2010 年、2011－2015 年、
        对照组的不连续时间系列研究结果所获得的证据；Ⅳ                            2016－2020 年定义为临床药师制度建设起步期、发展
                                                           期、现状期，对不同时期的研究关注点和研究结果进行
        级，由回顾性或前瞻性的病例总结获得的证据。临床药
                                                           分析比较。经分析，绝大部分文献没有跨越上述时间节
        师干预措施方面，为便于统计，本课题组结合纳入文献
                                                           点；对于有跨节点的研究，分析其跨越的每个阶段的时
        中的临床实践，依据临床药师进行干预的阶段，划分出
                                                           长，所处时段较长的阶段即为该研究的研究时间段。
        以下 4 类干预措施，具体分类见表 1。临床药师与医师
                                                               由于目前我国暂仅对二、三级医院的临床药师配备
        协作结果可分为“指标显著好转（P＜0.05）”“指标好转
                                                                        [10]
                                                           作了硬性要求 ，因而本研究探讨的医疗机构主体为二
        但差异无统计学意义（P＞0.05）”“指标好转但差异未作
                                                           级医院和三级医院，不包括基层医疗机构等。其次，由
        统计学检验”“指标显著变差（P＜0.05）”“指标变差但差
                                                                                            [16]
                                                           《二级综合医院评审标准（2012年版）》 和《三级医院评
        异无统计学意义（P＞0.05）”“指标变差但差异未作统计
                                                                             [13]
                                                           审标准（2020年版）》 可知，医院等级不同，其药学工作
        学检验”“不明确（如不同文献对某个指标涵盖多种不
                                                           建设的现状和目标也不同，因而本研究将纳入文献中的
        同结果）”等 7 种。资料录入及数据分析采用 Excel
                                                           样本医院分为二级医院和三级医院，对不同等级医院的
        2016软件进行。
                                                           研究关注点和研究结果进行分析比较。
                   表1 临床药师干预措施分类
                                                               由于多数文献关注于某一病种或某种特定情形下
        Tab 1  Categories of clinical pharmacist’s interven-
                                                           的产出情况，例如细菌感染、糖尿病、肿瘤、合理用药、药
               tion measures
                                                           品费用等，因而本研究按病种/情形对不同等级医院的研
         干预阶段  干预措施                                        究关注点和研究结果进行分类分析。
         治疗前   临床药师与医师、其他医疗技术专业人员等成立协作团队
               临床药师参与制定患者用药方案/临床药师制定医院合理用药相关管理方案               综上，本研究将从时间、医院等级、病种/情形等3个
         治疗中   临床药师提供用药监护和指导，及时发现问题，并与团队成员讨论/临床药师向医师和管理    维度对纳入文献进行分析。
               部门反馈医院合理用药管理中遇到的问题
         治疗后   临床药师对出院患者进行定期随访，必要时进行用药调整                   2 结果
         平时    临床药师开展面向医疗技术专业人员的用药培训、用药宣传                  2.1 文献筛选结果
        1.4 指标分类                                               初次检索获得文献 2 216 篇，阅读题目、摘要和全
            由于纳入文献采用的指标复杂多样，不利于统计和                         文后，根据纳入与排除标准最终获得文献 103 篇，其中

        分析，为使分析框架简洁普适，本研究参考世界卫生组                           中文文献 67 篇、英文文献 36 篇，具体筛选流程及结果
                              [12]
        织提出的合理用药的概念 、《三级医院评审标准（2020                        见图 1。
              [13]
        年版）》 、《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020                       2.2 纳入文献的基本特征
        年版）》 和《国家二级公立医院绩效考核操作手册                                研究场所上，大部分研究单独在住院部开展（85篇，
               [14]
       （2020年版）》 ，将指标进行归纳和分类，具体分为安全                        82.5％），较少研究单独在门诊部开展（10篇，9.7％）。研
                   [15]
        性指标、有效性指标和经济性指标3种。                                 究设计则大多数采用证据等级为Ⅲ-3 级的历史对照平
        1.5  分析维度                                          行研究和单臂试验（61 篇，59.2％），其次是Ⅱ级的随机
            经初步对相关文献进行检索发现，相关研究大致可                         对照试验（32 篇，31.1％），少部分采用Ⅲ-1 级的拟随机


        中国药房    2021年第32卷第18期                                            China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18  ·2279 ·
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