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以及假阳性情况。采用 Excel 2019 进行统计分析，计数 但是未将审核规则做到精细化、个性化 。当该系统在
资料用率表示，结果见表2。由表2可知，PASS系统审核 医院试行时，需要针对本院药品、临床治疗习惯及医院
的不合理医嘱提示（即橙灯、红灯、黑灯）从规则修改前 管理制度等方面制定更为精细化的规则；同时，审方药
的 182 份降低至规则修改后的 105 份；为进一步评估 师也应加强对最新研究进展、指南以及循证证据的学
PASS 审核结果的准确性，笔者对上述 6 000份处方/医 习，根据患者病情、诊断设置个性化规则，构建“通用型+
嘱进行了人工复审，结果发现假阴性、假阳性结果占比 个体化”的智能规则库，提高 PASS 系统规则库的适用
从修改前的25.03％降低至0.43％。可见，经过1年的修 性，而规则库与临床实际的契合程度将直接决定 PASS
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改、更新和调整，我院 PASS 系统中错误的、不适宜的审 系统的审核质量和医师的满意度 。但是所有的规则
核规则逐渐减少，处方/医嘱的合格率逐渐提高，但仍有 制定不单是为了满足医师的开嘱需求，同时也是出于对
13份处方存在假阴性、假阳性等情况。 证据级别和患者病情的考量，应做到规则修改有据可
表2 审核结果分布[份（％％）] 依、前置审核有标准可查，从而保障前置审核结果的标
Tab 2 Distribution of review result [piece（％％）] 准化、同质化。
PASS审核处方 人工审核处方 5.4 “刚”“柔”并济的干预模式
时期
蓝灯 橙灯 红灯 黑灯 假阴性 假阳性 采用“刚”性拦截与“柔”性双签结合的审核干预方
规则修改前 2 818（93.93） 10（0.33） 124（4.13） 48（1.60） 671（22.36） 80（2.67） 式，可减少药师的工作量，使药师更多地关注个性化审
规则修改后 2 895（96.50） 2（0.07） 90（3.00） 13（0.43） 7（0.23） 6（0.20）
核规则。对于有争议或存在注意事项的医嘱，系统可以
5 讨论
允许医师双签字后执行，但需提醒医师相关用药注意事
前置审核可弥补医师在药学知识方面的不足，从源 项；而对于存在用法用量、给药途径、重复用药、配伍禁
头上对不合理处方进行有效拦截和干预，从而提高患者 忌等原则性错误的医嘱，系统可进行刚性拦截并拒绝调
用药的安全性。审方药师需要加强文献和指南的学习， 剂，使审核过程前移，将用药风险及时有效地拦截在处
提升自身专业素养，重视临床的反馈意见，将循证药学 方执行前，发挥前置审核系统辅助审方的功能。
与临床应用相结合，完善审核规则，以提高PASS系统的 5.5 层层把关的闭环管理
适用性，提升临床对审核意见的接受度和满意度，促进 药学部门应积极与医师沟通，并就有异议的审核结
临床用药的规范、科学、合理和安全，提高医疗质量水 果进行交流，达成一致；同时定期向调剂药师收集PASS
平 [34－35] 。可见，准确完善的数据库，“以患者为中心”的 系统遗漏的、影响调剂的问题，将其修改优化后制定成
审方思维，精细化、个性化的审核规则，“刚”“柔”并济的 新的审核规则。此外，药学部门应成立处方点评小组，
干预模式以及层层把关的闭环管理是提高PASS系统适 对PASS系统的审核质量进行二次评价，将系统审核、药
用性的重要着力点。 师审核以及事后点评分析三者结合，从不同角度对处方
5.1 准确完善的数据库 的合理性进行判定，做到事前预防、事中管控、事后点
数据库是前置审核系统的核心，数据库中信息的可 评，以形成良性循环的闭环式管理 。此外，可借助戴
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靠性、准确性以及完整性决定了审核规则的科学性和适 明环（PDCA循环）法不断完善、维护系统规则库 ，提高
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宜性，即前置审核系统的适用性，这将直接影响医师的 其适用性，确保临床用药的合理性和安全性。
诊疗过程和审方药师的工作量。因此，药师需要重点对 综上所述，对审核规则进行优化，可以提高PASS系
本院在用药品的信息进行不断复查、更新和维护，避免 统的适用性，有利于前置审核工作的顺利推进，促进临
出现药品信息未录入、录入不全或错误的情况，使前置 床的合理用药。
审核系统更具科学性和实用性，切实成为医师诊疗过程 参考文献
中规范化用药的可靠参考依据。 [ 1 ] 杨海燕，洪卫兰，刘锐锋. 2017年某院肾移植住院患者免
5.2 “以患者为中心”的审方思维 疫抑制剂应用分析[J].海峡药学，2020，32（5）：196-198.
前置审核工作立足于药物，服务于临床，其目的是 [ 2 ] 国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公
为医师提供合理用药建议。这要求审方药师和审方系 室，中央军委后勤保障部办公厅.关于印发医疗机构处
统从传统“以处方为中心”的审查思维转换成“以患者为 方审核规范的通知：国卫办医发〔2018〕14 号[S]. 2018-
中心”的审方思维，需要基于患者诊断、实验室检查结果 07-10.
[ 3 ] 张朝辉，廖海燕，雷超，等.他克莫司在临床应用中的研究
和个体情况对治疗用药进行个体化的用药合理性评价，
进展[J].中国医药导报，2018，15（27）：26-29.
将临床应用和风险防控相结合，形成“患者个体情况-适
[ 4 ] MOK C C. Calcineurin inhibitors in systemic lupus erythe-
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应证-用法用量-禁忌证和不良反应”的审方思维模式 ，
matosus[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol，2017，31（3）：
避免因药品片面化审核而导致的误判影响医师的临床 429-438.
诊疗。 [ 5 ] TABER D J，SPIVEY J R，TSURUTIS V M，et al. Clini-
5.3 精细化、个性化的审核规则 cal and economic outcomes associated with medication
PASS 系统中原有的通用规则类型已经较为全面， errors in kidney transplantation[J]. Clin J Am Soc Nephrol，
中国药房 2021年第32卷第18期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18 ·2275 ·
