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标是将组方药物加入的剂量与组方药物单位给药剂量 算是基于容器技术 ，将处方中所有药品用量与单位给
乘积的结果分类加和。以300 mL的复方氯化钠注射液 药剂量的 TNA 属性值分别相乘再分类加和，即可获得
与40 mL的10％氯化钾注射液联合使用的处方为例，各 TNA 处方指标集合。对根据患者营养素需求计算的指
评价指标的计算分为如下3个步骤：①复方氯化钠注射 标集和处方指标集，该模块将逐项对比两个集合的每一
液的药品属性设置——对于规格为500 mL的复方氯化 项指标，对于超出推荐建议范围的，该模块将根据知识
钠注射液（含氯化钠 4.25 g、氯化钾 0.15 g、氯化钙 0.165 点信息进行提示，这也是自动化处方审核的核心。
g），1 mL 该注射液中钾离子属性值为 0.15÷500÷39＝ 2.5 反馈追踪模块
7.67×10 －6 mol，其含义是复方氯化钠注射液 1 个给药单 该模块的主要功能是基于各指标评价的结果，将存
位（1 mL）含有7.67×10 －6 mol钾离子。同理，可计算并设 在安全性和合理性问题的处方通过信息化方式反馈给
置 1 mL 复方氯化钠注射液中其他物质的属性值。② 医师，同时监测行肠外营养治疗的患者在治疗期间的各
10％氯化钾注射液的药品属性设置——对于规格为 10 项身体指标（如血生化、血常规等）的变化情况，进而可
mL∶ 1 g 的 10％氯化钾注射液，1 mL 该注射液中钾离子 对肠外营养处方进行持续优化。因此，该模块的功能
属性值为 1÷10÷39＝2.56×10 －3 mol，其含义是复方氯化 要点在于记录沟通反馈结果及查询患者诊疗信息。通
钾注射液 1 个给药单位（1 mL）中含有 2.56×10 －3 mol 钾 过该模块功能可统计分析肠外营养处方的干预成效，并
离子。由于 10％氯化钾注射液仅含有氯化钾，因此其 可实现根据患者体征变化而适时进行处方调整干预的
他物质的属性值为 0。③计算 300 mL 的复方氯化钠注 目的。
射液与 40 mL 的 10％氯化钾注射液联合使用的处方指 3 信息化肠外营养处方审核知识库的建立及处方
－3
标——钾离子指标为 300×7.67×10 +40 ×2.56×10 ＝ 审核逻辑
－6
0.104 mol。同理，可计算该处方中其他物质的指标值。 3.1 肠外营养处方审核知识库的建立
2.3 指标知识管理模块 肠外营养处方审核的基础是评价指标。该指标库
该模块的主要功能是基于评价指标逐项添加维护 的建立依托“2.1”项下“评价指标管理模块”完成。在此
处方审核知识点。指标知识点分为 3 类：第 1 类是基于 基础上，基于评价指标知识集合，在该指标库中分别构
浓度安全性的知识点，如离子浓度。该类知识点是用于 建合理性知识库、安全性知识库和药品属性库，并通过
处方安全性审核，其要素应当包括指标ID、正常值范围、 系统调用进行相互比对以实现精准处方审核。合理性
超限提醒内容、安全风险级别及参考文献。当系统计算 知识库和安全性知识库的构建将依托“2.3”项下“指标知
的TNA离子浓度超出知识点安全范围时，系统将调用该 识管理模块”完成。药品属性库的建立将依托“2.2”项下
知识点相关信息并推送给用户。第2类是基于药物配伍 “药品管理模块”完成。确保肠外营养处方信息化审核
安全性的知识点，如配伍禁忌。该类知识点是用于评价 准确性的关键在于知识库中知识的科学性和精细程
药品使用的正确性与安全性，其要素至少应当包括指标 度。因此，一款优良的肠外营养决策支持系统必须具备
ID、药物名称集合、疾病类型、提醒内容、安全风险级别 类型丰富的评价指标集合，并基于指标集合构建循证证
及参考文献。当处方中出现配伍禁忌或某种特定药品 据全面、充分、精细程度高的知识库。
对患有特定疾病的患者有用药禁忌时，系统将调用该知 3.2 肠外营养处方审核逻辑
识点相关信息并推送给用户。第3类是基于组方合理性 基于处方前记的患者信息（性别、疾病、年龄等），调
的知识点，如热氮比。该类知识点是用于评价处方中各 用合理性知识库形成该患者的个体化营养需求指标
成分的量及配比是否适合特定患者的生命特征，其要素 集。该指标集的精准度与处方前记中患者疾病特征信
至少应当包括指标ID、患者人群类型、患者疾病类型、推 息和体征信息提供的全面性呈正相关。同时基于肠外
荐值范围、超限提醒内容及参考文献。当患者营养需求 营养处方调用药品属性知识库，通过将用量与属性值相
量及配比与处方的提供营养量及配比不一致时，系统将 乘后分别加和，最终形成处方指标集。再通过对比个体
调用该知识点相关信息并推送给用户。上述指标与知 化的营养需求指标集与处方指标集中的各评价指标值，
识点是“一对多”的关系，即一个指标针对不同情况可能 对处方合理性进行评价。在此基础上，调用安全性评价
对应多个知识点。 知识库，对处方中药物配伍及特定患者的用药禁忌进行
2.4 指标计算与评价模块 评价。安全性指标级别应高于合理性指标，当安全性指
该模块的主要功能包括对患者营养素需求指标值 标与合理性指标存在冲突时，以安全性指标为准。基于
和处方指标值进行计算并进行对比，再给出评价。其中 上述知识库、患者情况及处方信息的调用与计算，最终
对于患者营养素需求，系统需根据患者的体质量、年龄、 形成对该处方的安全性和合理性的评价结果集，用于指
疾病类型等参数，基于“2.3”项下组方合理性知识点逐一 导临床合理开具肠外营养处方。信息化肠外营养处方
计算，获得针对该患者的合理性指标集。处方指标的计 审核逻辑结构见图1。
中国药房 2021年第32卷第17期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17 ·2135 ·
