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医师和患者。临床药师协助医师制订患者初始治疗方 患者的安全合理用药，具体体现在以下几个方面：首先，
案之后，要基于既往药物用法用量等问题以及本次住院 对Morisky用药依从性评估量表评分＜6分的患者，告知
新加服的药品，开展住院患者的初次用药教育。首先， 管床护士需密切关注患者的用药行为并反复进行用药
临床药师让患者填写 Morisky 用药依从性评估量表 教育；其次，若初次治疗方案中存在用药风险高、使用方
（Morisky medication adherence scale），对评分＜6 分、依 法特殊的药品，需要告知管床护士，例如万古霉素不宜
从性差的患者，要充分强调正确合理使用药物的重要 给药过快（说明书规定其输注时间＞60 min，以减少红颈
性，住院期间要反复对患者进行用药教育，必要时要对 综合征、血栓性静脉炎、低血压等输液反应的发生），还
患者家属或者同住人员进行用药教育 。其次，临床药 有些药物（如两性霉素B、硫辛酸注射液、硝普钠等）需要
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师针对患者既往用药使用方法存在的问题进行教育，例 避光输注以避免影响药物疗效；最后，临床药师要定期
如拜阿司匹林肠溶片餐后服用、丁苯酞软胶囊餐后服 针对护士开展用药相关培训，共同促进临床安全合理地
用、多哌奈齐片晨起服用等。最后，临床药师针对住院 使用药物。
后新加服的药物进行用药教育，包括用法用量、潜在的 7 结语
安全性问题、服药期间的注意事项等。 未来医院药学发展的方向是提供以患者为中心的
笔者主要在中西结合病区开展药学服务。中医药 药学服务，住院患者的药学服务是其中的重要组成部
强调药食同源，故临床药师同样重视住院患者的饮食教 分，而药学查房是实现该目标的重要手段。但是，如何
育。我院临床药师对住院患者的饮食教育主要包括两 指导和规范药学查房，目前各医院尚无统一的工作模
个方面：第一，围绕特殊疾病（如糖尿病、高血压、高同型 式。我院通过长期探索与实践，尝试将药学查房分为初
半胱氨酸血症、亚急性脊髓联合变性、肝豆状核变性等） 诊药学查房、住院期间药学查房和出院药学查房等3种，
开展饮食教育。例如患者周某某，因诊断为肝豆状核变 并建立了一套药学查房的工作模式。本文首次提出了
性入住我院，该病是由于铜离子不能与铜结合蛋白结 初诊药学查房的概念，并介绍了我院初诊药学查房的工
合，使过量铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织所致的遗传 作内容与流程。
性铜代谢障碍疾病，临床表现为进行性加重的锥体外系 在我国目前的医疗环境下，针对住院患者开展以医
症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环 师为主导的药物治疗相关信息采集往往十分受限。相
[11]
等 。根据此疾病特点，临床药师按照《中国食物成分 对来说，临床药师对药品名称、药理学特点、剂量及给药
表（2002）》制定了“肝豆状核变性患者食物含铜表”，建 途径、不良反应及相互作用等更为敏感，更容易挖掘出
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议该患者低铜饮食，禁服动物内脏和血、虾蟹类、贝类、 患者既往用药中存在的问题 。我院临床药师与医师
软体动物、龟鳖类、豆类及制品、干果类、坚果类、真菌类 联合开展初诊药学查房：医师主导对患者主诉、现病史、
（如香菇等）、藻类（如紫菜等）、野菜及深色蔬菜，慎用含 既往史等诊断相关的临床信息进行采集和临床诊断；临
铜量高的中药（如蜈蚣、全蝎、僵蚕、龙骨、牡蛎、蜂产品 床药师主导对患者既往用药品种、使用方法、疗效、安全
等） 。第二，临床药师按照患者入院中医诊断的中医 性进行梳理评估，进而发现患者既往用药存在的问题。
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最终，双方共同商讨制订患者的初始治疗方案。同时，
证型进行饮食教育，制定了如“痰热型体质、痰湿型体
临床药师通过初诊药学查房开展住院患者的初次用药
质、血瘀型体质、气郁型体质、气虚型体质、阴虚性体质、
及饮食教育，在此过程中临床药师需要加强与护士的沟
特异质体质等的饮食教育材料”。例如患者韩某某，男，
通与合作。
40岁，因“突发言语不利，伴右侧肢体无力4天”入院，诊
综上，笔者通过初诊药学查房实践，提升了专业素
断为急性脑梗死（痰热证）。临床药师通过初诊药学查
养，培养了临床思维，体现了药师价值，提升了住院患者
房开展饮食教育，建议该患者近期膳食应以清淡为原
的就医感受，促进了临床合理用药。我院初诊药学查房
则，宜食甘寒、甘平、苦寒、淡渗泄热的食物（如山药、薏
的工作模式的形成与建立，是一个不断实践探索、循序
苡仁、白扁豆、冬瓜、苦菊等），忌食性黏滞、难消化、辛温
渐进的过程。希望我院初诊药学查房工作模式，能够为
助热、烹炸、烧烤等食物（如糯米、辣椒、羊肉、芒果、荔枝
全国药师规范化查房模式的建立提供有益借鉴。
等）。饮食教育多次受到患者的肯定与表扬，改善了住
参考文献
院患者的就医感受，提升了患者的住院满意度。
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临床药师与医师共同探讨为患者拟订合理的初次
[ 2 ] 卫生部.卫生部临床药师在职培训与考核标准：试行[S].
药物治疗方案之后，药物的分发与应用需要护士具体执 2006-03-02.
行，而要达到理想的药物治疗效果，同样依赖于护士科 [ 3 ] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构
[13]
学、严格地执行给药方案 。临床药师在初诊药学查房 药事管理规定[S].2011-01-30.
过程中也需要与护士进行密切沟通与合作，以保障住院 [ 4 ] 王育琴，李玉珍，甄健存.医院药师基本技能与实践[M].
·2132 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17 中国药房 2021年第32卷第17期
