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index calculation and evaluation module，feedback and tracking module. The logic of parenteral nutrition prescription review were
based on the evaluation indexes，and rationality knowledge base，safety knowledge base and drug attribute base were constructed.
Based on the above knowledge bases，patient information and prescription information call and calculation，the evaluation result set
of safety and rationality of the prescription was finally formed. Based on this design concept，the parenteral nutrition prescription
decision support system realized the automatic review and warning of various indicators in TNA prescription，and can quickly and
efficiently review the safety and rationality of parenteral nutrition prescription. Through manual judgment，the audit results of 100
prescriptions by the system were all correct. CONCLUSIONS：The basis of parenteral nutrition prescription review is the
formulation of evaluation indexes，and the technical difficulty lies in considering the individuality and rationality as well as the
safety and stability of parenteral nutrition solution at the same time. The application of a well-structured information system will
promote the precise and reasonable medication of parenteral nutrition and improve work efficiency of medical personnel.
KEYWORDS Parenteral nutrition；Prescription review；Informatization；System

静脉营养也称肠外营养（parenteral nutrition），是临 层深入展开。基于药物选择合理性，应当关注所选药物
床上一种由外周或中心静脉插管输入营养物质的重要 是否适合患者营养支持治疗、所选药物是否平衡与全
治 疗 方 法 。 全 营 养 混 合 液（total nutrient admixture， 面、是否添加了非营养支持类药物等。基于药物配比合
TNA）是将机体所需的多种营养物质按比例混合在一个 理性，应当根据患者疾病特点、生理状态及检查/检测结
输液袋中直接输入机体，使患者在不进食的状况下仍然 果判断处方中各营养素及配比（如液体量、糖脂比、热氮
能维持良好的营养状况，以达到增加体质量、促进创伤 比等）是否实现了最佳优化。基于药物相容性与稳定
愈合和继续生长发育的目的 [1－2] 。由于TNA中多种物质 性，应当对脂肪乳稳定性的影响因素、水相沉淀相容性
并存，各物质间的相互作用普遍存在，故对确保物质间 及处方组分配伍禁忌等内容进行审核。
相容性的技术要求较高。例如TNA中加入过量的电解 2 肠外营养处方审核功能模块设计要点
质，可致TNA中脂肪乳不稳定而出现游离分层 [3－4] ；水相 由于TNA是多种药物共存的复杂体系，对其进行合
中钙离子同磷酸根离子间可能发生沉淀反应 [5－6] ；pH 值 理性评价需要建立一套独立的指标系统。其评价指标
[7]
过低可导致脂肪乳剂破乳等 。同时，基于患者个体化 主要反映该复杂系统中所含物质的特性，这些特性将显
营养需求的物质配比与计算涉及因素较多，计算难度也 著影响TNA的稳定性及治疗的合理性。因此，实现信息
较大。因此，要提供一种安全合理的营养支持治疗方 化的处方审核需要从肠外营养处方审核要点中提炼出
案，需要多学科人员的配合，包括医师、护士、营养师、药 能反映其安全性与合理性的评价指标集；再以该评价指
师等 [8－9] 。然而，目前国内医疗机构的临床药师、营养师 标集为基础，分别对处方安全性、患者营养需求量与处
编制及能力不足，临床医师凭经验配方的现象十分常 方营养素提供量进行对比，进而对处方安全性和合理性
见，这严重影响了使用TNA的患者的临床治疗效果和安 作出评价。信息化的肠外营养处方审核系统应当包含
全性。不合理的配方、选用了错误的药品或是用量不适 以下功能模块。
宜，有可能导致许多并发症，甚至危及患者生命 [10－11] 。 2.1 评价指标管理模块
国家卫生健康委等部门颁布的《医疗机构处方审核 通过对肠外营养处方合理性评价的文献分析 [15－17] ，
规范》中指出，“医疗机构可以通过相关信息系统辅助药 笔者认为评价指标可分为两类：一类基于处方安全性，
师开展处方审核，促进合理用药”。可见，信息技术的应 如各类钠、钾、钙、镁离子浓度；另一类基于处方合理性，
用将是上述问题的重要解决方案。目前，已有多篇关于 如糖含量、脂肪含量、氮含量、糖脂比、热氮比等。因此，
构建及应用信息技术辅助药师进行肠外营养处方审核 该模块的主要功能就是对上述评价指标进行管理。用
的报道 [10，12－14] 。然而，现有报道中所述系统处方审核要 户可以通过该模块实现评价指标的增加、删除、修改等
素较多集中在TNA的安全性审核项目，而基于个体化处 操作，确保该指标集的动态更新与完善。
方合理性的计算机辅助审核功能较为简单、精准度还有 2.2 药品管理模块
待提高。笔者通过对信息化肠外营养处方审核系统构 该模块的首要功能应该是限定肠外营养治疗的适
建标准及处方审核逻辑进行深入阐述，并以自主研发的 用药品。通过该模块的设置可以避免处方中非TNA药
肠外营养决策支持系统为例，对临床肠外营养处方进行 物的引入，确保药物选择的合理性及TNA的稳定性。哪
评价，为医疗机构开发（选购）与应用肠外营养处方审核 些药物可录入系统应由专业人员以循证证据来判定并
系统提供理论与实践依据。 进行管理。其次，该模块应包含药品属性维护功能。这
1 肠外营养处方审核要点 里所指的药品属性值就是“2.1”项所述的评价指标。按
针对肠外营养处方审核应当从 TNA 药物选择合理 照给药单位剂量进行属性值维护是为下一步处方评价
性、药物配比合理性、药物相容性与稳定性等3个层面逐 指标的计算打基础。处方审核计算时，TNA总体评价指

·2134 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17 中国药房 2021年第32卷第17期