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表5 纳入Meta分析文献中的安全性评估结果                             表7 纳入Meta分析文献中的经济性评估结果
        Tab 5 Results of safety evaluation in the included  Tab 7 Results of economy evaluation in the included
               Meta-analysis literatures                           Meta-analysis literatures

           第一作者及  纳入研究数                                     序号  第一作者及  纳入研究数   人 群          经济性相关内容
        序号               人群            安全性相关内容                  发表年份  （患者数）
            发表年份  （患者数）
                                                            1  张颖 2009 [20]  10（3 361）  18岁以上的成人 每日服用埃索美拉唑40 mg 或20 mg，对预防
        1  张颖 2009 [20]  10（3 361） 18岁以上 PPIs比较常见的不良反应有消化不良、不稳定型心绞痛、
                        的成人  高血压、过敏性反应、外周水肿等。不良反应较为较轻，一                              NASIDs引起的溃疡复发的疗效相当。因此，从
                             般无需特别处理，患者停药后可恢复                                        经济学方面来考虑，20 mg埃索美拉唑的日剂量
                                                                                     即可有效预防NSAIDs所导致的溃疡复发
        2  谢宛霞2014 [21]  6（4 275） 成人  PPIs组与对照组心血管不良事件的发生率相似
        3  吴振婷 2016 16（11 083） 成人  PPIs未增加单用阿司匹林以及阿司匹林联合氯吡格雷的  等易导致消化道损伤药物的不合理使用，才是从源头减
                 [23]
                             患者的心血管不良事件发生风险。报道的消化道常见不      少药物性消化道损伤发生的有效策略 。
                                                                                           [30]
                             良反应有腹泻、恶心、腹痛、便秘等，其中腹泻的报道最多；
                             PPIs与抗血小板药物联合使用可能增加发生腹泻的风险        本研究的局限性主要体现在：由于国内外相关文献
        4  莫晨 2017 [25]  21（9 427） 成人  PPIs与低剂量阿司匹林及氯吡格雷联用未增加心血管不  不足，本文仅对整体PPIs或单一品种的PPIs预防药物性
                             良事件发生风险
                                                           消化道损伤进行研究，未开展不同品种PPIs之间的比较
            表6 纳入临床指南/共识中的经济性评估结果
                                                           研究。后续可以进一步开展不同品种 PPIs 预防药物性
        Tab 6 Results of economy evaluation in the included
                                                           消化道损伤的对比研究。
               guidelines/consensus
                                                               综上，应用PPIs预防药物性消化道损伤在有效性方
        序号      指南名称                 经济性相关内容
        1   Canadian consensus guidelines 1项加拿大的分析考虑了胃肠道和心血管不良事件的处置费用，  面的作用有循证证据支持，在成人中的安全性良好，具
            on long-term nonsteroidal anti- 发现COX-2抑制剂比传统NSAIDs联合PPIs在胃肠道不良事件  有一定的经济效益；但在儿童群体中的研究数据仍然缺
            inflammatory drug therapy and 高风险患者中的成本-效益更高。另1项分析发现，对于胃肠道中
            the need for fastroprotection： 等风险的患者，COX-2抑制剂是成本-效益最高的治疗策略，紧随  乏，且在我国用于儿童仍属于超说明书用药，对于有严
            benefibenefits versus risks [15]  其后的是传统NSAIDs联合PPIs，这两个治疗策略均比单独应用
                          传统NSAIDs、传统NSAIDs联合米索前列醇以及包括根除幽门螺  重潜在健康问题的儿童更缺乏使用经验，其规范合理的
                          旋杆菌感染的治疗策略的成本-效益高。而1项美国的分析考虑     使用也应引起临床足够重视。未来，仍需进一步开展基
                          了胃肠道和心血管不良事件的处置费用，发现对于低风险患者成
                          本-效益最高的治疗策略是传统NSAIDs，对于高风险患者成本-  于中国儿童的多中心、前瞻性研究，完善药品说明书中
                          效益最高的治疗策略是传统NSAIDs联合PPIs；萘普生500 mg，
                          bid联合PPIs是对胃肠道和心血管不良事件风险较高患者而言成  的儿童用药信息，为儿童药物性消化道损伤的防治以及
                          本-效益最高的治疗策略
                                                           PPIs的合理使用提供更多证据支持。
        2.4.2 Meta 分析文献中的经济性评估结果               在经济性        参考文献
                                           [20]
        方面，仅检索筛选到 1 篇 Meta 分析文献 。该文献提                      [ 1 ]  ZAYYANI N R，MALATY H M，GRAHAM D Y. Increa-
        及，从经济学的角度来考虑，每日口服20 mg埃索美拉唑                             sing incidence of Crohn’s disease with familial clustering
        就能有效地预防 NSAIDs 引起的溃疡复发。纳入 Meta                          in the Kingdom of Bahrain：a 25-year population-based
        分析文献中的经济性评估结果见表7。                                       study[J]. Inflammatory Bowel Diseases，2017，23（2）：
        3 讨论                                                    304-309.
            近年来，随着 NSAIDs、抗血小板药物、抗恶性肿瘤                     [ 2 ]  RAMESH C，GUP T A.Biomarkers in toxicology[M]. 2nd
        药物、激素类药物等在临床上的广泛使用，药物性消化                                edition.Boston：Academic Press，2019：274-279.
        道损伤在临床中已较为常见。本研究通过对国内外临                            [ 3 ]  REDFERN W S，EWART L，HAMMOND T G，et al. Im-
                                                                pact and frequency of different toxicities throughout the
        床指南/共识、系统评价/Meta 分析文献的数据系统地进
                                                                pharmaceutical life cycle[C]. Salt Lake City，UT：The
        行梳理及再评价，发现在有效性方面，临床上应用 PPIs
                                                                Society of Toxicology Conference，2010.
        可以一定程度上预防药物相关性胃黏膜损伤、消化道出
                                                           [ 4 ]  张翔云，贾合磊，杜蕾，等.三种质子泵抑制剂治疗应激性
        血等的发生；PPIs 是预防 NSAIDs 相关性消化道损伤的
                                                                溃疡出血的网状 Meta 分析[J].中国医院用药评价与分
        首选药物，但目前在我国儿童群体中应用属于超说明书
                                                                析，2020，20（11）：1355-1358，1364.
        用药，安全性方面证据不够充分；在经济性方面，对于存
                                                           [ 5 ]  张方圆，沈傲梅，曾宪涛，等.系统评价方法学质量评价工
        在消化道和心血管风险的患者来说，NSAIDs 联合 PPIs                          具AMSTAR-2解读[J].中国循证心血管医学杂志，2018，
        的成本-效益较高，但针对 NSAIDs 所致溃疡的复发，增                           10（1）：14-18.
        加PPIs的剂量并不能提高预防效果。                                 [ 6 ]  抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识
            需要注意的是，虽然PPIs能在一定程度上预防药物                            组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共
        性消化道损伤的发生，但临床合理用药仍需要高度重                                 识[J].中华内科杂志，2013，52（3）：264-270.
        视。减少 NSAIDs、抗血小板药、抗肿瘤药、大剂量激素                       [ 7 ]  中国医师协会急诊医师分会.中国急性胃黏膜病变急诊


        中国药房    2021年第32卷第17期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17  ·2127 ·
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