Page 74 - 2021年17期
P. 74

2.4 经济性评价                                           WTP为50 000美元的基准上，美金刚优于多奈哌齐的概
            4篇经济学研究评价了AD患者使用多奈哌齐和不                          率为 73.8％，因此在美国使用美金刚治疗中重度 AD 具
                                                                                 [33]
        使用治疗 AD 的相关药物的经济性              [23－24，28，31] 。其结果均  有较高的成本-效益优势 。
        显示，与不使用治疗AD的相关药物比较，多奈哌齐可延                           3 讨论
        长AD患者的质量调整生命年（quality adjusted life years，             《世界阿尔兹海默病2018年报告》显示，全球大约每
        QALY）。其中，2 项研究显示，多奈哌齐更具有成本-效                        3 s就确诊1位AD患者；截至2018年，全球至少有5 000
        益优势，其增量成本-效果比（incremental cost-effective-           万痴呆患者，预计 2050 年这个数字将达到 1.5 亿，其中
        ness ratio，ICER）分别为 20 353 欧元/QALY 和 58 194 美       60％～70％为 AD 患者 。我国是全球 AD 患者数量最
                                                                                [34]
        元/QALY，低于意愿支付阈值（willingness-to-pay，WTP），            多的国家 。目前，AD的治疗主要以改善症状、阻止痴
                                                                    [34]
        表明多奈哌齐治疗轻中度AD在西班牙和美国均具有经                            呆进一步发展、维持残存的脑功能和减少并发症为主要
        济性  [23，31] 。另外 2 项成本-效益分析研究显示，与不使用                 治疗原则。ChEIs 是治疗轻中度 AD 的一线药物，研究
        治疗 AD 的相关药物比较，多奈哌齐可分别节约直接医                          证实，ChEIs 尽早使用效果更好。对轻度和中度 AD 患
        疗成本 7 007 欧元和 2 300 英镑；如果考虑其他护理成                    者进行多中心研究发现，ChEIs 对轻度 AD 治疗效果优
        本，多奈哌齐可分别节约成本 9 893 欧元和 4 700 英镑，                   于中度 AD（Ⅱ级证据）；使用 ChEIs 治疗 AD 1～5 年内，
        表明多奈哌齐在德国和英国均具有经济性                  [24，28] 。       可延缓患者认知障碍衰退的进程，减慢患者的认知功能
            2 篇经济学研究评价了多奈哌齐和安慰剂治疗 AD                        和总体功能下降速度，效果优于安慰剂对照组（Ⅰ级证
        的经济性    [25，29] 。结果均显示，与安慰剂比较，使用多奈哌                 据） 。1项关于北京、上海、广州3个城市57家医院AD
                                                               [2]
        齐可以延长轻中度 AD 患者的 QALY，并且分别降低直                        患者、为期3年的用药数据分析结果显示，AD患者用药
        接医疗成本3 700英镑和6 595克朗，表明多奈哌齐在英                       处方排名前10位的药物主要为一线抗AD药物，其中含
                                                                                              [35]
        国和瑞典更具有经济性。对于重度 AD 患者，多奈哌齐                          多奈哌齐的处方占总处方数的30％以上 。
        节约的直接医疗成本较少，需要根据具体的治疗方案来                                为快速评价多奈哌齐治疗 AD 的临床有效性、安全
        评估其经济性。                                             性和经济性，本研究通过快速 HTA 的方式，对目前的证
            2篇经济学研究评价了AD患者使用多奈哌齐和仅                          据进行汇总和分析。结果发现，与安慰剂比较，多奈哌
        针对基础疾病进行常规治疗的经济性                 [26－27] 。1项研究显     齐可以明显改善 AD 患者的认知功能、日常生活活动能
        示，从社会角度出发，多奈哌齐治疗轻中度 AD 的 ICER                       力、精神行为和总体功能，同时具有良好的安全性。与
        值为 284 473 泰铢/QALY，从支付方角度出发的 ICER                   卡巴拉汀比较，多奈哌齐在改善 AD 患者认知功能方面
        值为 369 148 泰铢/QALY；而 2011 年泰国的 WTP 值为               更有优势，同时安全性更高。与加兰他敏比较，多奈哌
        148 000 泰铢/QALY，由于卫生保健资源有限，在泰国使                     齐可以显著改善 AD 患者的认知功能和总体功能；在改
                                                 [26]
        用多奈哌齐治疗AD可能不具有成本-效益优势 。1项                           善 AD 患者精神行为症状方面，多奈哌齐和加兰他敏疗
        研究显示，从社会角度出发，与常规治疗比较，多奈哌齐                           效的差异无统计学意义；有研究显示，多奈哌齐在改善
                                                                                                 [15]
        预计可获得 0.505 QALYs，同时降低医疗成本 7 691 美                  AD 患者认知功能方面效果劣于加兰他敏 ，这可能与
        元，因此在中国台湾地区使用多奈哌齐治疗轻中度 AD                           纳入的研究中增加了加兰他敏的给药剂量有关；在安全
                                    [27]
        可能是一种节约成本的治疗方案 。                                    性方面，多奈哌齐的安全性高于加兰他敏。与美金刚比
            2 篇经济学研究评价了多奈哌齐和卡巴拉汀治疗                          较，多奈哌齐在改善 AD 患者的认知功能和精神行为症
        AD的经济性      [30，32] 。1项研究显示，从社会角度出发，与卡              状方面的效果与美金刚的差异无统计学意义，部分研究
        巴拉汀比较，使用多奈哌齐可获得 0.64 QALYs，同时节                      显示多奈哌齐优于美金刚，同时也有研究显示美金刚优
        省的费用为50 312美元，因此多奈哌齐在中国台湾地区                         于多奈哌齐，这可能与纳入研究的给药剂量变化以及
                                   [30]
        可能是更节约成本的治疗方案 。1 项研究显示，对于                           AD 患者的严重程度有一定关系；多奈哌齐和美金刚在
        轻中度 AD 患者，使用多奈哌齐可获得 0.39 QALYs，同                    改善 AD 患者日常生活活动能力方面的效果无显著差
        时节省费用 32 685.77巴西雷亚尔，因此，多奈哌齐在巴                      异；多奈哌齐在改善总体功能方面的效果劣于美金刚；
        西是治疗轻中度AD最经济有效的方法 。                                 安全性方面，多奈哌齐和美金刚安全性的差异无统计学
                                          [32]
            2篇经济学研究评价了多奈哌齐和美金刚治疗中重                          意义。
        度AD的经济性       [24，33] 。1项研究显示，使用多奈哌齐可增                  已有药物经济学研究结果显示，与不使用治疗 AD
        加 0.001 QALYs，从医疗机构角度和社会角度出发可分                      的相关药物或卡巴拉汀比较，多奈哌齐可以延长 AD 患
        别节省1 960欧元和2 825欧元，因此在德国使用多奈哌                       者的 QALY，节约直接医疗成本，更具有成本-效益优
        齐治疗中重度AD具有较高的成本-效益优势 。1项研                           势。与安慰剂比较，使用多奈哌齐可以延长轻中度 AD
                                               [24]
        究显示，使用美金刚治疗时，每增加 1 单位的 QALY，其                       患者的QALY，并且降低直接医疗成本；但对于重度AD
        成本为 4 820.9 美元；成本-效果可接受性曲线显示，在                      患者，多奈哌齐节约的直接医疗成本较小，需要根据具


        ·2112 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 17                                 中国药房    2021年第32卷第17期
   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78   79