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的发挥。此外，由于带量采购造成医师处方权被削弱，                            大疾病和罕见病的药品配额已满（目录中其他新进入的
        而医保节约的费用未与医师收入建立直接的关联，因此                            原研药品种无法进入该医疗机构）、现有疾病药品的不
        一定程度上不利于医师工作积极性的提升 。                                可替代性和高安全性或新上市的医保谈判药品临床数
                                            [20]
            因此，必须加强对医疗机构的综合治理，减少不合                          据不足等原因，都可能阻碍医保谈判新药进入医疗机
        理用药现象。首先，应加强对医疗机构协议采购量与实                            构。此外，重大疾病和罕见病的药品多数具有高价、疗
        际使用量的监管，探索激励方式改革，提升医师的技术                            效好等特征，而药品替代一般不以经济因素为主要遴选
                 [5]
        劳务收入 ，提高医疗卫生机构使用中标药品和耗材的                            方向，这也是医保新药进入医疗机构的重要阻碍原因。
        意愿等。其次，由于医疗机构的医疗卫生资源有限，医                            据某医疗机构称，目前医保基金只预付给医疗机构2～3
        疗机构自身也可进行医疗服务模式的改革，例如加强药                            个月的药品费用，余额在1年后才进行支付。单次回款
        品经济学评价在医疗服务中的应用，针对不同患者的疾                            时间间隔过长会加大医疗机构向企业回款的压力，药品
        病和病情，根据药品使用中存在的问题、有效性和安全                            供应也会受到一定影响，这也不利于保证药品供应的
        性来合理配伍药品、优化治疗方案，实现用较少的费用                            稳定。
        进行更合理的治疗，同时也能提升医疗机构的服务质                                 目前，无论带量采购还是医保谈判都出现了某些药
          [21]
        量 。                                                 品难以进入医疗机构、药品可能供应不足等问题，因此
            此外，在制定医疗机构基本药品目录方面，应用药                          在促进医保谈判新药和带量采购药品进入医疗机构的
        品经济学评价并根据药品的有效性、安全性和经济性可                            过程中，必须加强政策衔接。例如可增加单次回款金
        以制定出更科学的基本药品目录，方便医师选择，以提                            额，还可从单次预付2～3个月的药品费用扩大到单次预
        升医疗机构的医疗服务效率。同时国家及各地医保局                             付 4～6 个月的药品费用，以缓解医疗机构回款压力，减

        应加强对医疗机构的综合治理，定期对带量采购和医保                            少药品供应的不稳定性。此外，除了医保谈判新药和带
        谈判的药品在医疗机构中的使用情况进行调查，综合考                            量采购药品的降价以外，应针对重大疾病和罕见病种扩
        虑各项因素，以便及时解决政策执行中遇到的难题，确                            大医疗机构的药品种类配额，或针对部分供应不足、存
        保带量采购和医保谈判政策实施到位，切实减轻人民群                            储条件要求不高的原研药和仿制药实行“双通道”保障
        众经济负担。                                              政策（医保药品目录内的药品供应可以从定点医疗机
                                                                            [23]
        3.2  加强政策衔接，避免医保药品目录调整政策的执行                         构、定点药店购买） ，以此来解决医疗机构的原研药和
        不畅                                                  仿制药供应不足的问题。除了解决医疗机构原研药和
            在2020年发布的最新医保目录中，119种医保谈判                       仿制药的供应问题外，也应该加强宣传带量采购与医保
        成功的独家药品平均降价 50.64％ ；而且新增谈判的                         谈判药品的报销政策，提升群众对于带量采购和医保谈
                                       [11]
                                                 [22]
        96 个独家药品中有 16 个为 2020 年上市的新药 ，这些                    判药品的认知度，减少医患矛盾、药品供需矛盾，提升医
        药品虽然在第一时间就被纳入医保报销范围，但由于                             疗系统的运行效率。
        2020 年国家谈判药品在医疗机构的配备是一个渐进过                          4 结语
        程，难以保证全部谈判药品在短期内就配备完成 ，因此                               本文从经济效益和社会效益方面分析了带量采购
                                                 [23]
        可能难以使参保患者立即享受到医保政策调整的优惠。                            与医保谈判的协同作用。在经济效益方面，带量采购和
            据笔者调查，目前一些地方的医疗机构出现了带量                          医保谈判的协同作用是为了增加医保基金存量，将更多
        采购药品不能供应、供应不足的问题，这就可能导致患                            药品纳入医保目录，提升医保基金的资金利用率；在社
        者出现换药等情况，而患有某些特定疾病的患者往往有                            会效益方面，带量采购和医保谈判的协同作用是通过完
        固定的用药。患者由于供应短缺就可能自费换药，这会                            善药品质量评价体系、发展多元的医保支付方式和加强
        导致带量采购药品发挥不出应有的作用，无法体现出带                            政府在市场中的主导作用来降低社会整体的医疗成
        量采购的普惠性。因此，带量采购的供应方案应该兼顾                            本。目前，带量采购和医保谈判的协同取得了一定的进
        患有某些特定疾病的患者的需求，作出相应调整来满足                            展，但也存在着不合理用药和医保目录调整政策执行不
        这部分患者的药品需求。基于以上因素，针对带量采购                            畅等问题，因此政府应该加强对医疗机构的综合治理并
        的药品，不仅要以低价的中标作为带量采购标准，更要                            加强政策衔接，及时处理带量采购和医保谈判协同过程
        对中标企业提出药品质量和药品供应等强制性的政策                             中出现的问题，保障医保改革的顺利进行。
        要求，保障带量采购药品供应充足。据一些城市的医疗                               （致谢：感谢广东省医疗保障局医药价格和招标采
        机构反映，在医保谈判药品方面，医疗机构原先针对重                            购处陈小玲处长对本文的修改提出的宝贵意见！）


        ·1798 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 15                                 中国药房    2021年第32卷第15期
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