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的原研药，诸多仿制药企业开展仿制，又与医保谈判的 企业的回款，缩短回款周期，提高医保基金支付的时效
新趋势联动，使得原研药企过高的市场预期回落到正常 性。带量采购和医保谈判对药企的药品供应能力提出
水平，专利到期的原研药的虚高药价在市场机制下回到 了较高的要求，因而采取医保直接结算的方式，可减少
合理的价格区间。 企业资金流转压力，对于保障药品稳定供应具有重要
带量采购和医保谈判联动，使国内相对零散的药品 作用。
市场整合起来，国家在与药企的市场博弈中牢牢掌握了 传统采购模式 带量采购模式
（各省各自定价） （国家集中带量采购为主）
议价权，既提升了医保控费水平，又大幅降低了药价；但 省级卫生部门 医保目录谈判 药品目录调整
（负责定价）
在药品的供应-使用链条和医保基金使用方面仍然需要
提供参
加强政府监管，才能使带量采购与医保谈判的政策红利 考药价 国家医保局 各级定点医保
（招采合一） 机构
由上而下传导到基层医疗机构和患者身上，而这也符合 医药企业
价格 以量换价
带量采购和医保谈判的核心目标。 销售 2018年“4+7”带量 谈判 价低者得
推广
采购试点后
2 带量采购与医保谈判的协同作用详解 医疗机构 医药企业
2.1 带量采购与医保谈判在经济效益方面的协同作用 医院 实际 结算
支付
垫款
药款
及时回款，支付至
近几年，带量采购和医保谈判的施行节省了大量医 实际药价+ 少30％的预付资金
销售费用 各级医疗
机构
保基金，提高了医保基金的使用效率，优化了医保基金 报销 申报药品计划采购量
的管理。 医保部门
（负责支付） 完成约定采购量后，根据实
际采购量继续进行预付
2.1.1 优化医保基金管理，提升资金使用效率 在医保
谈判和带量采购中，带量采购的药品规模大且价格降幅 图2 2018年前后带量采购模式变化
明显，到2020年为止，已为医保基金节约费用超1 000亿 Fig 2 Changes of volume-based purchasing mode be-
fore and after 2018
元 ，在节省医保基金方面起主导作用。带量采购使一
[1]
些价格高但用量大的“好药”价格大幅下调，节省下来的 2.1.3 推进医疗保障信息平台联网，降低信息交流成本
费用可用于新增带量采购药品和支援医保谈判调入独 《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系
家药品，提高医保基金的使用效率 。而在医保谈判方 改革的指导意见》指出：“受限于我国医保基金管理体制
[10]
面，2020 年，国家医保局采取了调出临床价值较低的药 的不完善、较为低效的监管体系和激励约束机制不完善
品，降低目录内费用明显偏高和专利到期药品的价格等 等因素，我国目前存在不同形式的骗保行为，导致医保
[13]
[11]
举措 ，以达到医保控费、医保目录扩容的目标。 基金的严重流失，基金的监管形势比较严峻” 。这些
2.1.2 优化医保基金支付环节，降低交易成本 过去医 不利因素将制约带量采购和医保谈判协同工作的进一
保支付和定价是由省级卫生部门主导，医保部门负责医 步开展，因此亟需加强医保基金的信息化管理来提升医
保支付，这给带金销售的存在留下了空间；再加上医保 保基金管理效率。2019年6月27日，国家医保局在官网
部门针对外资企业和内资企业采取不同的定价策略，使 开通“医保业务编码标准动态维护”窗口，该窗口的主要
得省级卫生部门和医保部门难以形成抑制虚高药价的 功能是将新时期用于医保信息交换的医疗保障编码标
合力 。因此，优化医保基金支付环节、降低交易成本， 准统一，其编码涵盖了医保业务的方方面面，为国家医
[12]
是医保改革亟需解决的问题，而这也是2018年国家医保 疗保障信息平台的进一步建设构建了信息基础，有利于
局试点“4+7”带量采购、迅速推进医保改革的重要原 促进医保信息交流传输标准化，促进社会各利益相关方
因。带量采购实施后，药品的采购模式发生了较大改变 与国家医保局信息平台形成良好互动（图3、图4）。
（图2）。《方案》中明确提到了“保证回款，降低交易成本” 2020年初，各级地方公立医疗机构依托互联网平台
的要求 ，可见降低交易成本是在医保谈判和带量采购 加强信息网络建设，方便群众进行线上业务办理，有利
[8]
的支付结算工作中不得不面对的一个问题。《方案》中还 于医保药品通过网络平台进行预约购买和结算，一定程
明确，医疗机构负有药款结算的首要责任，医保机构应 度上减少了患者的出行成本。
该提前支付至少30％的预付资金，以缩减企业的资金周 2.2 带量采购与医保谈判在社会效益方面的协同作用
转成本；相关的监管机构必须严查医疗机构不按时结算 带量采购与医保谈判的协同有利于提升我国医保
药款的问题；医保基金以总额预付模式为基础，按不低 体系的运行效率。在社会效益层面充分发挥带量采购
于采购金额的30％预付给医疗机构；有条件的城市可试 和医保谈判的协同作用，有利于确保患者用药的安全
[8]
点医保直接结算 。医保直接结算可以加快医疗机构向 性、提升医疗服务的性价比和诊治方案疗效、破除政府

中国药房 2021年第32卷第15期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 15 ·1795 ·