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剂），尤其是氢氯噻嗪，以免引起痛风发作。                                     责任纠纷的案件分析[J].中国药房，2021，32（5）：513-
            综上分析，高尿酸血症/痛风患者ME报告绝大多数                              517.
        来自三级甲等医院，而且主要涉及的都是临床常用药                             [ 2 ]  ANTON N I，KENNETH C，NAAZ D，et al. Hospital me-
        品，包括常用的降尿酸药物（苯溴马隆、别嘌醇）及其他                                dication errors：a cross sectional study[J]. Int J Qual
                                                                 Health Care，2020，33（1）：1-6.
        常用的可以引起尿酸变化的药物（碳酸钙 D3、氢氯噻
                                                            [ 3 ]  The National Academies Press. Preventing medication
        嗪），还有不常被关注的转化糖电解质。而高尿酸血症/
                                                                 errors：quality chasm series[EB/OL].[2020-07-09].http：//
        痛风作为一种常见慢性病，这类患者主要在二级医院和
                                                                 www.nap.edu/catalog/11623.html .
        社区医院等基层医疗机构进行长期药物治疗管理，但是
                                                            [ 4 ]  中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗
        这些基层医疗机构上报的 ME 数量却非常少，可能与基                               指南：2019[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.
        层医务人员的知识储备不够有关。为了增加基层医疗                             [ 5 ]  LIU R，HAN C，WＵ D，et al. Prevalence of hyperurice-
        机构医务人员识别和上报相关ME，监测网2021年会将                               mia and gout in mainland China from 2000 to 2014：a sys-
        高尿酸血症/痛风相关ME的典型案例及分析，以及降尿                                tematic review and meta-analysis[J]. Biomed Res Int，
        酸药物和影响尿酸药物的相关资讯上传到监测网资料                                  2015，30：1-12.
        区，让所有成员单位上报 ME 时都能看到并可以下载学                          [ 6 ]  合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组，中国药
        习；同时，全国多地也举办了高尿酸血症/痛风的合理用                                理学会药源性疾病学专业委员会，中国药学会医院药学
        药培训，旨在提高高尿酸血症/痛风合理用药的水平及识                                专业委员会，等.中国用药错误管理专家共识[J].药物不
        别不合理用药的能力。例如笔者在工作中发现某 APP                                良反应杂志，2014，16（6）：321-326.
                                                            [ 7 ]  张青霞，王雅葳，李晓玲，等.全国临床安全用药监测网临
        平台在2020年9月26日组织了“痛风高尿酸血症最近临
                                                                 床安全用药年度报告：2019[J].药物不良反应杂志，
        床实践征集项目-总决赛”，涉及很多高尿酸血症/痛风合
                                                                 2020，22（9）：499-504.
        理用药及典型案例；再如2020年10月，相关网站发布了
                                                            [ 8 ]  王娟，崔晓辉，姜德春，等.门急诊处方前置审核系统模式
        中华医学会风湿病学分会组织的“高尿酸血症和痛风专                                 的建立对处方质量的影响[J].临床药物治疗杂志，2018，
        场”免费线上专题会。                                               16（9）：68-71.
        3.3  高尿酸血症/痛风患者ME的防范建议                              [ 9 ]  中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组.
            本研究发现高尿酸血症/痛风患者 ME 的发生主要                             中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].
        集中在处方开具、处方调配与发药、患者使用3个环节。                                中华肾脏病杂志，2017，33（6）：463-469.
        处方开具环节主要错误内容是禁忌证、用量错误和给药                            [10]  系列问答 106：何谓别嘌醇过敏综合征?[J]. 药物不良反
        频次错误；处方调配与发药环节主要错误内容是数量、                                 应杂志，2006，8（5）：396.
                                                            [11]  HUNG S I，CHUNG W H，LIOU L B，et al. HLA-B*5801
        品种和摆药机故障错误；而患者使用环节主要错误是用
                                                                 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse
        药依从性差、药品过期和服用时间错误等问题。针对这
                                                                 reactions caused by allopurinol[J]. Proc Natl Acad Sci U S A，
        3 个环节出现的问题，笔者提出以下几点防范建议：（1）
                                                                 2005，102（11）：4134-4139.
        医疗机构应增加处方/医嘱审核覆盖范围，定期在院内通
                                                            [12]  王乾，李殷南，孙宾，等.上尿路非尿酸结石成分分析及其
        告处方/医嘱审核不合理用药案例及分析。（2）药品的厂                               与血尿酸相关性[J].中国临床研究，2020，33（6）：796-
        家变动、规格变动或剂型发生变动时，药剂科要及时对                                 798.
        全院医务工作者进行通告和培训，最好是采用多种形式                            [13]  黄沛玲，覃奇文，曹秀文，等.补钙对尿钙水平和肾结石发
        以便所有人员均能知晓和掌握。（3）完善和改进 LASA                              生率的影响观察[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：
        管理制度，如制订本医疗机构发生频率较高的LASA药                                384-386.
        品目录、实施 LASA 药品分开摆放和定期进行 LASA 药                      [14]  张煜婷，唐霄杨，伍刚.果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损
        品 ME 分享制度。（4）对患者进行用药教育，以增强其安                             伤的研究进展[J].临床肾脏病杂志，2019，19（10）：781-
        全用药意识和用药依从性。                                             784.
            综上，高尿酸血症/痛风患者ME主要由降尿酸药物                         [15]  GURWITZ J H，KALISH S C，BOHN R L，et al. Thiazide
                                                                 diuretics and the initiation of anti-gout therapy[J]. J Clin
        和引起尿酸变化的非降尿酸药物引起；主要错误内容是
                                                                 Epidemiol，1997，50（8）：953-959.
        禁忌证，多由非降尿酸药物引起，而且多由医师引发；错
                                                            [16]  BRUDERER S，BODMER M，JICK S S，et al. Use of diu-
        误因素主要为知识欠缺和设备故障。建议加强人员培
                                                                 retics and risk of incident gout：a population-based
        训或者引入临床用药支持决策系统；同时需要关注药物                                 case-control study[J]. Arthritis Rheumatol，2014，66（1）：
        使用过程相关设备的正确使用和维护。                                        185-196.
        参考文献                                                              （收稿日期：2020-12-21  修回日期：2021-05-15）
        [ 1 ]  胡琳，顾佳慧，杜浩鑫，等. 240例用药错误引发医疗损害                                                      （编辑：刘明伟）


        ·1898 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 15                                 中国药房    2021年第32卷第15期
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