Page 17 - 《中国药房》2021年12期

表4 第2轮专家函询指标体系及结果 （10）、（12）、（14）条的满分比为1.00，表示专家普遍认为
Tab 4 Index system and results of second round of ex- 相关条目至关重要；第（2）条和第（16）条“接近达成共
pert consultation 识”；其余条目均“达到共识”。对于“接近达成共识”的
重要性评分 第（2）条，“蒂达”是否具有味苦以及形态相似这两点共
一级指标 二级指标 满分比 CV
（x±s）
基原和名称 （1）“蒂达”的定义为：藏医治疗肝胆疾病的一类藏药材的总 4.61±0.59 0.94 0.13 同特征值得商榷；第（16）条，对于“蒂达”只能配伍使用
称。它是指“味苦，能治疗肝胆疾病”的一类功效相近的药材。 有歧义，还需基础及临床研究证实。经第2轮投票后最
在印度、尼泊尔等国以及我国西藏地区均有分布，其主要功效
为清燥热、保肝利胆 终有16项内容达成共识，详见表5。
表5 “蒂达”药用资源和临床应用专家共识条目
（2）“蒂达”药材具有以下共同特征为：不一定味苦，形态相似， 4.28±0.73 0.94 0.17
药效相近，治疗肝胆疾病 Tab 5 “Dida”medical resources and clinical applica-
（3）“蒂达”药材基原众多，但若能确定药材基原，每种药材入不 4.39±0.68 0.89 0.15 tion expert consensus items
同的制剂，临床应用不同，药效基本相同
（4）“蒂达”药材的名称比较多，《中国药典》收录名称为“迭 4.39±0.76 0.83 0.17 一级指标 二级指标
达”。但应尊重用药历史，沿用原藏药对不同基原“蒂达”类药 基原和名称 （1）“蒂达”的定义为：藏医治疗肝胆疾病的一类藏药材的总称。它是指“味苦，能治疗
材的称谓 肝胆疾病”的一类功效相近的药材。在印度、尼泊尔等国与我国西藏地区均有分布，其
主要功效为清燥热、保肝利胆
（5）目前文献记载的“蒂达”药材基原包括川西獐牙菜、印度獐 4.72±0.45 1.00 0.09
牙菜、紫红獐牙菜、篦齿虎耳草、椭圆叶花锚、圆叶肋柱花、山地 （2）“蒂达”药材基原众多，但若能确定药材基原，每种药材入不同的制剂，临床应用不
虎耳草、垂头虎耳草等 ，但需要根据藏医药理论适用不同临床 同，药效基本相同
[2]
病症，才能发挥不同品种的临床优势
（3）“蒂达”药材的名称比较多，《中国药典》收录名称为“迭达”。但应尊重用药历史，沿
（6）对于“蒂达”的基原植物，应该理论与实践相结合，划区管 4.50±0.60 0.94 0.13 用原藏药对不同基原“蒂达”类药材的称谓
理，并根据临床疗效决定不同地区的优势品种 （4）目前文献记载的“蒂达”药材基原包括川西獐牙菜、印度獐牙菜、紫红獐牙菜、篦齿
[2]
药材选择 （7）在临床使用上，最常选用的“蒂达”产品为购进或自采药材 4.11±0.81 0.83 0.20 虎耳草、椭圆叶花锚、圆叶肋柱花、山地虎耳草、垂头虎耳草等 ，但需要根据藏医药理
论适用不同临床病症，才能发挥不同品种的临床优势
（8）在化学成分和药理作用研究基础上，将“蒂达”药材相互替 4.33±0.58 0.94 0.13
用具备合理性 （5）对于“蒂达”的基原植物，应该理论与实践相结合，划区管理，并根据临床疗效决定
（9）藏医对“蒂达”进行“金、银、铜、铁”的分类对临床具有实际 4.00±0.67 0.78 0.17 不同地区的优势品种
指导意义 药材选择 （6）在临床使用上，最常选用的“蒂达”产品为购进或自采药材
（10）不同区域藏医院对“蒂达”难以统一标准用药，应依据现有 4.72±0.45 1.00 0.09 （7）在化学成分和药理作用研究基础上，将“蒂达”药材相互替用具备合理性
技术手段制订相应“蒂达”标准，同时着手解决资源供给 （8）藏医对“蒂达”进行“金、银、铜、铁”的分类对临床具有实际指导意义
（11）在临床使用“蒂达”时，根据不同病症、不同区域，固定使用 4.17±0.69 0.83 0.16 （9）不同区域藏医院对“蒂达”难以统一标准用药，应依据现有技术手段制订相应“蒂
一个或者几个基原 达”标准，同时着手解决资源供给
（12）为了保障“蒂达”的质量控制，国家应统一监管市场，重点 4.33±0.47 1.00 0.11 （10）在临床使用“蒂达”时，根据不同病症、不同区域，固定使用一个或者几个基原
培育某些优势基原品种，并监测或观察某些非重点品种 （11）为了保障“蒂达”的质量控制，国家应统一监管市场，重点培育某些优势基原品种，
（13）集中种植药材是保障“蒂达”基原与药效稳定性的手段之一 4.22±0.71 0.83 0.17 并监测或观察某些非重点品种
用药过程 （14）藏医对“蒂达”所治疗的临床病位主要在肝胆 4.39±0.49 1.00 0.11 （12）集中种植药材是保障“蒂达”基原与药效稳定性的手段之一
（15）“蒂达”在临床可以单用 3.89±0.66 0.72 0.17 用药过程 （13）藏医对“蒂达”所治疗的临床病位主要在肝胆
（16）有专家认为“蒂达”为大寒，单用有损胃、肾，只能配伍使用 4.00±0.67 0.78 0.17 （14）“蒂达”在临床可以单用
（17）“蒂达”种类虽多，但如果基原确定，识别好药材，不同批次 4.17±0.50 0.94 0.12 （15）“蒂达”种类虽多，但如果基原确定，识别好药材，不同批次药材药效区别不大
药材药效区别就不大 （16）“蒂达”药材临床用药安全范围较广，在控制剂量的情况下，较少出现不良反应
（18）“蒂达”类药材临床用药安全范围较广，在控制剂量的情况 4.17±0.60 0.89 0.14 3 讨论
下，较少出现不良反应
多基原藏药“蒂达”涉及龙胆科獐牙菜属、虎耳草科
药材的共同特征为：味苦，外形相似，药效相近”，在第 1
虎耳草属等 8 科 15 属约 100 余种基原植物，在我国广泛
轮调查中，有专家认为在藏医药典籍里记载的“蒂达”只 分布于西藏、青海、四川阿坝州等地，并在二十五味珊瑚
有印度产“蒂达”具有味苦特征，其余的“蒂达”植物不一 丸、二十五味獐芽菜丸、甘露灵丸、八味獐芽菜丸、五味
定有这一特征。因此，在第2轮调查时对该条目进行了 獐芽菜散等经典和现代藏药处方中作主药或配伍使
修改。初拟指标的“药材选择”部分，在第1轮调查中，有 用 。但是目前由于语言差异和交通不便等，“蒂达”的
[2]
专家总结提出不同区域藏医院难以统一用药标准，应从 药材质量、药材市场监管、种植采收、品种分级分类等尚
“蒂达”药材质量标准及资源供给两点出发解决问题。 无权威的、公认的、统一的标准。因此，采用较为客观、
因此，在第 2 轮中增加第（10）条目。初拟指标体系中的 综合、科学的德尔菲法来收集藏医药领域的专家意见，
第（14）条“‘蒂达’在临床既可以单用，也可以配伍其他 有助于业内达成共识，以便于探讨“蒂达”植物资源等上
药材作为复方使用”，在第 1 轮调查中，有 2 位专家分别 述问题。
认为因“蒂达”大寒，单用有损胃、肾，只能配伍使用，或 本研究通过德尔菲法将专家意见与科学统计相结
应由性味所决定是否单用或配伍使用。因此，在第2轮 合，科学合理地反映多基原藏药“蒂达”药用资源和临床
中将该条目修改分为第（15）、（16）两个条目。最终有18 应用的相关问题。此次研究纳入的 33 位专家在藏医药
个条目进行了第 2 轮评估，详见表 4。结果，第（5）、 领域具有一定的代表性与权威性。经过两轮专家函询，

中国药房 2021年第32卷第12期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 ·1419 ·