Page 132 - 《中国药房》2021年12期
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改，则对不能给出合理解释的医师进行绩效考核和处方                            此，找到既满足基层医院临床科室发展又符合国家医疗
        权的限制。结果显示，超说明书适应证情况改善显著，                            政策之间平衡点，仍是今后药事管理部门需要重点研究
        如注射用血塞通（冻干）的使用总量从10.44万支下降到                         的问题。
        1.32万支，销售金额从211.41万元下降到26.62万元；生                    参考文献
        脉注射液使用总量从 10.62 万支下降到 2.07 万支，销售                    [ 1 ]  李燕，胡莲，罗宏丽，等. 2013－2015 年西南医科大学附
        金额从111.14万元下降到23.51万元。这说明对中药注                            属医院住院患者中药注射液的使用情况分析[J].现代药
        射剂的干预在减少不合理用药现象的同时，也对其不合                                 物与临床，2016，31（10）：1673-1678.
        理使用量和药品费用产生了积极影响。                                   [ 2 ]  国家药品监督管理局.国家药品不良反应监测年度报告：
        3.2  药事管理干预可提高中药注射剂处方/医嘱的合                               2017 年[EB/OL].（2018-04-13）[2020-12-20].https：//www.
        理率                                                       nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/qtggtg/20180413171401472.html.
                                                            [ 3 ]  卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局.
            虽然干预后使用量排名前 10 位中药注射剂的使用
                                                                 关于进一步加强中药注射液生产和临床使用管理的通
        总量均有所下降，但本次调查抽取上述药品的处方/医嘱
                                                                 知：卫医政发〔2018〕71号[EB/OL].（2008-12-24）[2020-12-
        数量变化不大（干预前 1 222 份，干预后 1 005 份），这可
                                                                 20]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/1b6b913ef-
        能与本地心脑血管疾病高发有关；但干预后上述中药注
                                                                 85a447bb7e83728d0aed087.shtml.
        射剂的合理率由干预前的 48.04％升至 70.65％，说明通
                                                            [ 4 ]  刘玉龙，孙燕，李璘，等.基层医疗机构医联体药事管理发
        过药事管理干预可提高中药注射剂处方/医嘱的合理                                  展的现状与思考[J].安徽医药，2020，24（9）：1884-1887.
        率。在对中药注射剂进行处方和医嘱点评时，有部分医                            [ 5 ]  北京市卫生和计划生育委员会基层医疗机构处方点评
        师提及有些中药注射剂药品说明书无相关适应证，但中                                 工作组，北京中医药学会临床药学专业委员会青年委员
        医诊疗指南涉及了这些药物的使用。例如，醒脑静注射                                 组，北京中医药大学中药药物警戒与合理用药研究中
        液在临床上可作为缺血性中风的常用药，所以常有患者                                 心.北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告：
        发生头晕就处方该药的现象。头晕的病因很多，即使是                                 2018 版 [J]. 中 国 医 院 药 学 杂 志 ，2018，38（18）：1877-
        在缺血性中风（卒中）中使用时，也应先判断患者是否处                                1887，1892.
        于神志不清的状态，其次对其症状进行评分，当满足内                            [ 6 ]  孙世光，孙蓉.药物利用研究在中药注射液临床使用合理
        火证症候要素评分≥10分时才可能使用 。                                     性与安全性再评价中的应用 [J].中华中医药杂志，2015，
                                           [10]
        3.3  不足之处                                                30（5）：1519-1524.
                                                            [ 7 ]  王永，郑爱东，鲍志伟，等. 2015－2017 年建湖县人民医
            药事管理干预对降低中药注射剂使用总量、销售金
                                                                 院中药注射液使用情况分析[J].中成药，2019，41（2）：
        额、促进临床合理用药等具有积极作用，但也有个别
                                                                 481-484.
        药物例外，例如注射用血栓通（冻干）干预后的 DDDs
                                                            [ 8 ]  人力资源社会保障部.人力资源社社保障部门关于印发
        为 39 800，排第 2 位，DDC 也排第 3 位，表明对这种高价
                                                                 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录
        药品的使用频度仍然很高；喜炎平注射液干预后的DDC
                                                                （2017年版）的通知：人社部发〔2017〕15号[EB/OL].（2017-
        高达 180.06，参附注射液干预后 DDC 达 113.20，分别排                      07-19）[2020-12-20]. http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyh-
        在第 1、2 位，提示这两药可能会增加患者的经济负担。                              shbzb/dongtaixinwen/buneiyaowen/201702/t20170223_
        但因本次抽取的处方/医嘱样本量偏少，干预效果有限，                                266787.html.
        下一步需要加强管控。                                          [ 9 ]  易爱玲，胡芙蓉.医院药事政策法规实施办法研究与探
            综上所述，基层医疗机构实施药事管理干预后，在                               讨[J].医药导报，2013，32（8）：328-330.
        中药注射剂的合理使用方面取得了显著的成效，但某些                            [10]  国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国缺血性中
        监控措施在实际执行中仍然需要进一步改进，增加其可                                 风中成药合理使用指导规范 [EB/OL].（2017-05-21）[2020-
        操作性。例如，中药注射剂需要辨证用药，很多以西医                                 12-20]. https：//ishare.iask.sina.com.cn/f/7DLtB6xr4Mx.
        教育背景为主的医师虽然缺乏相应的知识，但临床经验                                 html.
                                                                          （收稿日期：2020-11-18  修回日期：2021-04-29）
        用药丰富；药师处方点评时即使发现了问题，在对医师
                                                                                                 （编辑：罗 瑞）
        执行管控措施如降低绩效时，医师的抵触情绪大。因









        ·1530 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12                                 中国药房    2021年第32卷第12期
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