Page 98 - 《中国药房》2021年8期

以往基于我国社会背景发表的经济学评价研究主
要针对基因1b型丙型肝炎患者，主要评价基因型特异性
DAAs 方案，如阿舒瑞韦+达拉他韦、索磷布韦+利巴韦
林以及艾尔巴韦格拉瑞韦等 [23，32－ 34] ；而对泛基因型方案
的评价则主要集中于索磷布韦维帕他韦，且仍按照基因
型的分类框架进行比较，缺乏对泛基因型方案和全患者
人群的研究 [35－36] 。2019 年，我国首次对 DAAs 开展药品
谈判后，DAAs的价格大幅下降，之前的经济学评价结果
可能将不再适用。此外，既往研究多采用付费方角度，
涵盖的成本主要为直接医疗成本。本研究采用我国全
社会角度，且从患者调查的真实世界数据中获取直接非
医疗成本和间接成本，可反映除医疗费用以外的疾病
负担。
但本研究也存在一定的局限性。第一，虽然本研究
所选取的临床试验中患者具有相似的基线特征，但SVR
率来自单独的临床试验而不是相应方案的直接比较；第
二，由于缺乏我国丙型肝炎患者人群的效用数据和 F4
状态患者获得SVR后的年均直接医疗费用，本研究使用
了国外人群的相关数据，可能会对结果产生一定影响；
第三，直接非医疗成本和间接成本调查的样本量需进一
步扩大以提高结果的普遍性；第四，本研究假设患者仅
接受1次治疗，未考虑治疗失败和再次感染的情形，由于
缺乏相应的流行病学数据，有待后续研究进行相应
补充。
WHO已推荐优先使用泛基因型直接抗病毒治疗方
案进行丙型肝炎治疗，该方案可简化临床治疗路径，更
[37]
适合于难以配备基因检测设备的基层医疗机构 。我
国后续上市的泛基因型直接抗病毒治疗方案中，格卡瑞
韦哌仑他韦可以提供更短的8周治疗方案，但其需要较
大幅度的降价以提高患者的可负担性；索磷布韦+可洛
派韦作为首个泛基因型直接抗病毒治疗国产药物方案，
具有良好的经济性，且可洛派韦在最近结束的2020年医
保药品谈判中进入了国家医保药品目录，降价幅度为
[38]
16％ ，其经济性将得以进一步提升，未来丙型肝炎患
者的治疗选择将更为丰富。
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