Page 97 - 《中国药房》2021年8期

定范围内变化时，格卡瑞韦哌仑他韦相比于索磷布韦维 60 000
54 000
帕他韦均不具有成本-效用（部分ICERs由于格卡瑞韦哌 48 000
42 000
36 000
仑他韦 QALYs 更少、成本更高而为负数）。由图 2B 可 30 000
24 000
见，对于索磷布韦+可洛派韦，排在第1位的影响因素为 18 000
12 000
索磷布韦维帕他韦的价格，当索磷布韦维帕他韦价格下 6 000
0
调时，索磷布韦+可洛派韦不再具有成本-效用，其余参 －6 000 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
－1.0 －0.8 －0.6 －0.4 －0.2
数在设定范围内变化时，索磷布韦+可洛派韦均具有成 增量质量调整生命年，QALYs
A.格卡瑞韦哌仑他韦vs. 索磷布韦维帕他韦
本-效用。
16 000
索磷布韦维帕他韦在代偿性肝硬化患者中的SVR率 10 000
贴现率
F0～F3状态患者效用值 4 000
F4状态患者获得SVR后的效用值
F0～F3状态患者获得SVR后的效用值 －2 000
格卡瑞韦哌仑他韦价格
格卡瑞韦哌仑他韦代偿性肝硬化患者SVR率 －8 000
F3～F4转移概率 取值上限
索磷布韦维帕他韦价格 取值下限 －14 000
F2～F3转移概率
－20 000
－15 000 －10 000 －5 000 0 5 000
－1.0 －0.8 －0.6 －0.4 －0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
ICERs×10 000
增量质量调整生命年，QALYs
A.格卡瑞韦哌仑他韦vs. 索磷布韦维帕他韦 B.索磷布韦+可洛派韦vs. 索磷布韦维帕他韦
索磷布韦维帕他韦价格
索磷布韦+可洛派韦价格 图3 增量成本-效用散点图
贴现率
索磷布韦维帕他韦代偿性肝硬化患者SVR率 Fig 3 Incremental cost-utility scatter plot
F4状态患者获得SVR后的效用值
F0～F3状态患者效用值 100
F0～F3状态患者获得SVR后效用值 ％
F3～F4转移概率 取值上限 格卡瑞韦派仑他韦
F2～F3转移概率 80 索磷布韦+可洛派韦
F0～F3状态患者年均直接医疗成本 取值下限 60 索磷布韦维帕他韦
－300 －200 －100 0 100 200 300 具有成本-效用的概率，
ICERs×10 000 40
B.索磷布韦+索磷布韦维帕他韦 20
图2 单因素敏感度分析飓风图 0
0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000
Fig 2 Tornado diagrams of single factor sensitivity 意愿支付阈值，元
analysis 图4 3种治疗方案的成本-效用可接受曲线
2.3 概率敏感度分析 Fig 4 Cost-utility acceptability curve of 3 kinds of re-
概率敏感度分析也分为格卡瑞韦哌仑他韦 vs.索磷 gimens
布韦维帕他韦和索磷布韦+可洛派韦 vs.索磷布韦维帕 成本-效用，保持其他参数不变，需要降低格卡瑞韦哌仑
他韦两部分，其对应的增量成本-效用散点图见图3。由 他韦的价格。当格卡瑞韦哌仑他韦单价下降至1 679元
图 3A 可见，格卡瑞韦哌仑他韦相比于索磷布韦维帕他 时（降低64.65％），其相比于索磷布韦维帕他韦的ICERs
韦的增量成本和增量效用散点大多在意愿支付线的上 恰为70 892元/QALY（2019年国内人均GDP的1倍），此
方，说明格卡瑞韦哌仑他韦在多数情况下不具有成本- 时该方案具有成本-效用。
效用。由图3B可见，索磷布韦+可洛派韦相比于索磷布 3 讨论
韦维帕他韦的增量成本和增量效用散点部分位于意愿 目前我国临床已有多种泛基因型直接抗病毒治疗
支付线的下方（包括第四象限），说明索磷布韦+可洛派 方案，但仅索磷布韦维帕他韦进入了2019年版国家医保
韦在部分情况下具有成本-效用。 药品目录，丙型肝炎患者尤其是非基因1b型患者用药选
3种治疗方案的成本-效用可接受曲线见图4。由图 择较为局限。本研究从我国全社会角度建立了 Markov
4可见，当意愿支付阈值从70 892元/QALY（2019年国内 模型，以索磷布韦维帕他韦为对照，对常用泛基因型方
人均GDP的1倍）增加到212 676元/QALY（2019年国内 案进行了比较。本研究结果表明，相比于索磷布韦维帕
人均GDP的3倍）时，格卡瑞韦哌仑他韦具有成本-效用 他韦，格卡瑞韦哌仑他韦在当前价格下不具有成本-效
的概率从 0.30％变化为 6.40％，索磷布韦+可洛派韦从 用；若其价格下降64.65％时，该药将具有成本-效用。相
62.70％变化为57.00％，索磷布韦维帕他韦从37.00％变 比于索磷布韦维帕他韦，索磷布韦+可洛派韦在当前价
化为36.60％。 格下是成本节约的。敏感度分析显示，SVR率和药品价
2.4 阈值分析 格对结果的影响最大，当意愿支付阈值从2019年国内人
基础分析中，格卡瑞韦哌仑他韦相比于索磷布韦维 均 GDP 的 1 倍增加到 3 倍时，索磷布韦+可洛派韦具有
帕他韦不具有成本-效用。为使格卡瑞韦哌仑他韦具有 成本-效用的概率均高于格卡瑞韦哌仑他韦。

中国药房 2021年第32卷第8期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 8 ·983 ·