Page 124 - 《中国药房》2021年第4期

江大学附属第二医院等单位在新技术的辅助下，迈入以 AI会基于对患者临床大数据的分析，高效考量多方面的
患者为中心、以“5P”医学模式[即个体化（Personalized）、 因素来智能推荐最适宜的药物 ；药师则会在综合考虑
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参与（Participatory）、精准医疗（Precision medicine）、预防 AI推荐的参考信息以后，以严谨专业而又通俗易懂的语
性（Preventive）和预测（Predictive）]为实践宗旨的 O2O 言来与患者沟通，指导其合理选择并规范使用药物，解
2.0 阶段。 该阶段代表了我国“互联网+药学服务”发展 答有关药物-药物、药物-食物相互作用的疑问，介绍药品
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的最新形态，也是很多县乡级医院未来努力的方向 ， 不良反应的发生机制和防范措施 。
其特征如下： （2）慢病管理。在O2O 2.0阶段中，以患者为中心的
（1）以患者为中心。互联网技术的发展，使得药师 慢病管理服务日渐成熟。随着我国正式进入人口老龄
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可以在全面了解患者血液生化、影像、病理等医学基本 化时代，老年病、慢病患者规模不断增大 。慢病患者
信息的基础上，紧密围绕其基因组学和血药浓度监测结 常需要联用多种药物，漏服、误服、药物相互作用、药品
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果，全程参与到患者个体化精准用药方案的制定、监护 不良反应等因素都可能影响着其疗效和用药安全 。
管理和风险评估等工作中，有效推动了患者用药依从性 微信公众号、微信小程序和手机APP等移动互联平台能
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的提高和疾病预后的改善 。 为慢病患者提供用药提醒、动态监测、智能动态评估、复
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（2）重视践行“5P”医学模式。“5P”模式中，“个体化” 诊提醒等服务 ；同时，药师还能通过移动互联平台对
和“精准医疗”强调对患者进行药物基因组学的检测，根 患者进行随访，了解其用药期间的生命质量，详见图 3。
据基因检测结果选择最适宜的药物和剂量 ；“参与”强 AI技术介入后，患者的体征监测数据得以实现智能化管
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调患者也应参与到自身的用药管理中来，运用智能设 理，药师可直接在互联网平台上查阅患者近期指标的动
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备，自觉规律监测血糖、尿酸、心率、血氧等指标 ；“预 态变化情况，以协助医师精确制定个体化用药计划和治
防性”强调药学服务要从只关注“已病”扩展到关注“防 疗目标 。在患者用药后或调整药物治疗方案后，药师
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病”；“预测”则强调应根据患者动态临床信息数据， 还可以根据远程监测结果评估临床疗效、药品不良反应
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预测其疾病发生或复发的风险，并评估药物干预的必 发生情况以及慢病患者急性发作的风险等 。
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要性 。
关注生命质量命质量
指标动态监测
关注生 指标动态监测
（3）新技术助力药学服务。借助5G、虚拟现实/增强 疼痛、情绪 心率、血压
行动、饮食
现实（VR/AR）、超高清直播、人工智能（AI）等技术深入 睡眠、二便 血糖、心电图
智能复诊提醒
慢病管理、远程医疗、线上处方审核、用药调整等领 智能复诊提醒 智能用药提醒
智能用药提醒
提醒复诊时间 患者为中心
患者为中心
域 [20－21] ；其中，AI 系统可自动分析所收集到的患者的临 专家出诊情况 移动终端提醒服药
床数据信息（血药浓度和基因组学、影像学、病理学等客
智能动态评估
智能动态评估 药师随访
药师随访
观指标以及饮食、二便、内心感受、运动情况等），其不仅 复发风险评估 药患沟通
可以自动书写患者药历，还能提供智能化的用药决策支 用药疗效评估 人文关怀
持，协助临床实现精准用药。 图3 以患者为中心的慢性疾病管理服务
2.2.2 我国医院O2O 药学服务2.0阶段的主要内容 Fig 3 “Patient-centered” chronic disease manage-
随着医院 O2O 药学服务的不断发展，越来越多的 ment service
医疗机构通过建立互联网医院、远程医疗系统和药品物 （3）处方审核。在O2O 2.0阶段，云平台前置处方审
流配送体系，已经成功进入了2.0阶段 ，目前提供的药 核得到了逐步推广。医师提交处方后，先由药师在云平
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学服务内容主要包括如下几项： 台中对处方进行审核，待审核通过之后方可进行调剂并
（1）用药咨询。比起线下的发药窗口，互联网便利 通知患者缴费 。例如，已有相当数量的医疗机构开展
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的即时通讯功能更能满足用药人群随机、零碎的用药咨 了处方前置审核工作，对院内不合理处方开展系统自动
询需求。药师可以通过互联网在线为患者详细解释医 “刚性拦截”和药师人工“柔性拦截”相结合的方式，此举
师的用药方案，不仅有助于保障患者安全合理用药，还 不仅提高了患者的就诊效率，还能真正实现“事前审核、
可以缓解门诊调剂发药窗口的咨询压力，有效疏导患者 事中监督、事后评估”的闭环式药事管理，有效地保障了
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人流、减少医患纠纷 。有研究显示，患者线上咨询的 患者的用药安全，体现了药师在处方管理中的价值 [34－37] 。
内容包括药物选择、用法用量、药品不良反应、药物相互 再如，2020 年，重庆市开展了改革 O2O 药学服务的探
作用等4类 。在O2O 1.0阶段，药师对这些问题的回答 索，据报道该市已经有9家医院建立了临床药学信息化
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常常受到自身临床经验和知识储备的制约，难以实现以 服务平台、17家医院开展了门诊处方信息化前置审核工
循证为基础的准确回答；而在 O2O 2.0 阶段，AI 模式识 作，牵头医院通过医共体系统对重庆市忠县 20 多家基
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别技术及智能交互系统成为药师的重要辅助工具 。 层医疗机构实行了实时区域化处方审核，规范了基层

·498 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 4 中国药房 2021年第32卷第4期