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表3 儿科按剂量收费模式与按支数收费模式下的药占比比较（％％）
Tab 3 Comparison of pediatric drug proportion between charge-by-dose model and charge-by-unit model（％％）
月份 小儿内一科 小儿内二科 小儿内三科 小儿内五科 新生儿科
（2019年） 按支数收费 按剂量收费 降低值 按支数收费 按剂量收费 降低值 按支数收费 按剂量收费 降低值 按支数收费 按剂量收费 降低值 按支数收费 按剂量收费 降低值
6月 25.36 24.07 1.28 26.00 24.70 1.30 24.67 23.96 0.71 26.72 25.54 1.18 24.08 23.40 0.68
7月 26.16 24.61 1.55 25.87 25.12 0.74 25.33 24.41 0.92 25.94 24.79 1.15 25.85 24.2 1.56
8月 25.96 24.79 1.16 25.70 25.14 0.56 24.72 23.85 0.87 26.25 24.93 1.32 26.22 24.67 1.55
9月 26.70 25.35 1.35 26.28 25.88 0.41 26.61 25.96 0.65 25.69 24.39 1.30 22.09 20.86 1.23
10月 25.89 24.83 1.06 26.36 25.80 0.56 25.48 24.88 0.61 25.88 24.71 1.17 22.09 20.86 1.31
11月 26.07 25.10 0.97 25.78 25.35 0.43 27.99 27.44 0.55 25.70 24.82 0.89 24.75 23.33 1.42
12月 27.22 26.34 0.88 26.33 25.98 0.35 28.73 28.32 0.42 27.28 26.04 1.24 25.45 24.55 0.90
均值 26.19 25.01 1.18 26.05 25.42 0.62 26.22 25.55 0.67 26.21 25.03 1.18 26.36 25.12 1.24
作流程及职责分工，全员培训后开始实施儿科按剂量 品浪费，处置不当还会造成环境污染，不符合我国建设
[5]
收费。 资源节约型和环境友好型社会的要求 。而按剂量收费
3.2 儿科实行部分药品按剂量收费替代传统按支数 可以大大减少节余药品的产生，避免药品丢弃浪费。（2）
收费 减少药品管理成本、节约科室空间。病房由于贮存空间
药品按支数收费模式下，当患者使用剂量小于药品 有限，通常将不同品种、规格、批次的节余药品放置一
最小包装剂量时，仍然按照药品最小包装进行收费。儿 处 [6-7] ，不仅增加了调配差错的风险而且无法保证每种药
童由于使用剂量较小，为避免药品浪费，医院常对儿科 品按照说明书要求的方式进行储存。药品储存条件是
药品进行拼用，在按支数收费模式下易产生大量的节余 保证药品质量的重要前提，尤其对需冷链保存的药物，
药品。药品拼用产生的节余药品如何处置，国家尚未出 药品性质极易受温度影响 [8-9] 。有研究表明，温度每升高
[10]
台相关法律法规，暂时处于法律的灰色地带。不同医疗 2 ℃，药品效期会缩短约 20％ 。科室存放的大量节余
[3]
机构的处理方式不同，但均存在争议。徐安有等 报道 药品通常无专人管理，可随意取用，无法做到“先进先
其所在医疗机构制定了《剩余药品管理制度》，将节余药 出、近效先用”，易造成药品过期，甚至危害患者健康、引
品核实后再次录入电脑使用。唐仕炜等 报道了四川大 发医疗纠纷。2019 年 6－12 月我院实施按剂量收费模
[4]
学华西医院等4所医疗机构将节余药品按照医疗废物进 式后，儿科共减少药品使用4万余支，减少了药品申领、
行报废处理。由于节余药品已由患者付费，将其再次录 入库、存储、使用等各个环节的工作。（3）节约医保资金、
入使用在一定程度上损害了患者的经济利益，增加了医 降低科室药占比。随着群众对医药卫生资源需求的不
保资金的支出；而将节余药品实行报废处理又造成了资 断增加，国家医保资源面临巨大压力 [11-12] ，按剂量收费在
源浪费，处理不当还可能污染环境。为减少药品拼用节 减少药品费用的同时能够节约医保资金的支出。实行
余，我院实行儿科按剂量收费模式。该模式存在药品损 按剂量收费模式后我院儿科各月份药占比与按支数收
耗以及一支药品无法充分使用的情况，而按照儿童的实 费模式比较均有不同程度下降，其中小儿内一科、小儿
际使用剂量收费极易造成药品亏损。为解决此问题，可 内五科、新生儿科药占比降低值较大，这与科室收治患
以将药品拆分为小规格药品，医师为患儿开具医嘱时， 儿的年龄、疾病及使用的药物有关。（4）减少药品费用支
当单次使用剂量小于拆分后的规格时可直接选择小规 出。经计算，2019 年 6－12 月，我院按剂量收费模式与
格药品，这可在降低药品费用的同时避免节余药品的产 按支数收费模式下拆分药品的每月药品使用量分别为
生。按剂量收费模式建立前，药品采购、药房、儿科等相 （3 346.43±734.73）支和（6 821.71±1 468.81）支，每月药
关科室召开联合会议公示按剂量收费药品目录，讨论按 品金额分别为（53 576.03±10 958.78）元和（112 642.75±
剂量收费药品的医嘱开具、计费、调配、退药等各个环节 21 308.77）元，使用量与金额均显著降低。
的流程，在医嘱标签上统一标识，便于 PIVAS 与临床共 3.4 儿科按剂量收费模式运行的注意事项
同核对，保证儿童药品的输液质量；针对奇数注射液的 儿科按剂量收费模式运行过程中需注意以下问题：
药品和退药问题，制定统一格式的欠条，一式两份，每周 （1）可拆分药品的选择及拆分量。可拆分药品可以选择
或每月将欠条汇总至药房或PIVAS兑换药品，保证科室 儿科用量大、规格大、价格高的药品。同一儿科病区使
账物相符。 用量较少的药品可能由于同一支药品无法得到充分利
3.3 儿科按剂量收费的优势 用造成亏损，此类药品不宜选用。再者，药品拆分后的
儿科按剂量收费模式的优势主要体现在以下方面： 剂量应易于计算。儿科患者是根据体质量、体表面积等
（1）减少药品浪费。将节余药品销毁丢弃不仅会造成药 计算使用量，不同患儿用量不同，如果药品拆分后剂量

中国药房 2020年第31卷第17期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 17 ·2161 ·