Page 121 - 2020年17期

[1]
3 617 条 。市场上儿童专用药品的缺失导致患儿在临 方面进行改进。我院 PIVAS 建立儿科按剂量收费模式
床使用中更多地使用规格较大的药品，即使是最小规格 后对现有的工作流程进行了优化，见图1。
的药品也需再拆分使用，药品拼用在儿科用药中尤为常 表1 按剂量收费药品目录（儿科专用）
[2]
见 。山东第一医科大学附属聊城二院（以下简称“我 Tab 1 List of drugs charged by dose（for pediatric）
院”）静脉用药集中调配中心（PIVAS）负责全院各儿科静 药品名称 原规格 按剂量收费规格
脉用药的调配工作，实际工作中发现，药品的拼用现象 复方氨基酸注射液（18AA，8.5％） 250 mL/瓶 50 mL/瓶×5瓶
脂肪乳注射液（20％） 100 mL/瓶 20 mL/瓶×5瓶
突出，导致了部分药品有盘盈现象。但地方监管机构对 多种油脂肪乳注射液 100 mL/瓶 20 mL/瓶×5瓶
医院进行检查时提出，该行为不利于降低患者的经济负 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2 g/支 0.6 g/支×2支
注射用阿奇霉素 0.250 g/支 0.125 g/支×2支
担。为解决这个问题，我院自 2019 年 6 月起，通过药品
注射用美洛西林舒巴坦 1.250 g/支 0.625 g/支×2支
拆分、按剂量收费等方式让利于患者，取得了一定成 注射用头孢曲松钠 2.0 g/支 1.0 g/支×2支
氨溴索注射液 15.0 mg/支 7.5 mg/支×2支
效。本文就此进行报道，以期为减少患者支出、节约医
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20 mg/支 10 mg/支×2支
保资金、降低科室药占比提供参考。 注射用脂溶性维生素（Ⅰ） 1支 0.5支×2支
1 资料与方法 硫酸特布他林雾化液 5.0 mg/支 2.5 mg/支×2支
吸入用异丙托溴铵溶液 500 μg/支 250 μg/支×2支
1.1 一般资料

我院为三级甲等综合性医院，固定床位 1 498 张。 新增：1.（儿童）药品优先检索打 1. 科室调配的退药，只拿取液体，标
印并集中放置
签集中放置，下班前由审方人员在
2.（儿童）药品固定货位号专人集 （儿童）药品结余登记本上记录
共有儿科科室 6 个，包括 4 个小儿内科、1 个小儿外科和 中打印拿取 2. 打包药品的退药：偶数液体的退
3. 汇总原则：偶数（儿童）药品汇 药拿取实际药品；奇数液体的退药
1 个新生儿科，儿科床位共计 220 张。我院 PIVAS 成立 总拿取1/2实物；奇数（儿童）药品 用欠条解决
汇总及时记录：多拿+1，少拿－1
于2012年3月，承担全院49个科室长期静脉用药医嘱和
退药
临时医嘱的调配工作，儿科用药医嘱调配量约为 1 200 打印标签
处方审核 药品汇总 贴签摆药
袋/日。本研究选取我院 2019 年 6－12 月实行按剂量收 药品调配
核对
费与按支数收费模式下药品的使用数量、金额和儿科科
新增审核内容： 1.（儿童）药品集中贴
室药占比，其中该时期目录内药品实际为按剂量收费， 1. 成 人 科 室 禁 用 签放置
（儿童）药品 2. 摆药原则：偶数袋数 1.（儿童）药品固定班次按
的 药 品 按 1/2 的 量 摆
按支数收费模式下的药品使用情况为同时期按剂量收 2. 儿科处方是否根 放；奇数袋数的药品，1 照药品实际用量调配，并在
标签药品用量处打“√”
据 实 际 用 量 选 择
（儿童）药品 批多摆1/2支 2.（儿童）药品重点核对调
费模式换算的理论值。 配剂量及“√”位置
1.2 方法
按支数收费模式工作流程 按剂量收费模式下新增工作流程
1.2.1 建立按剂量收费药品目录 回顾 2018 年 1 月－
图1 按剂量收费模式下工作流程的改变
2019 年 5 月全院节余药品数据，通过 Excel 2007 软件对 Fig 1 Process changes of charge-by-dose model
节余药品品种、数量、金额、科室分布进行排序，分析发
改进后的工作流程主要包括以下几个方面：①医嘱
现儿科节余药品最多，节余药品数量及金额排前20名的
开具。儿科住院医师在开具医嘱时根据每名患儿的使
药品多为儿科用药。选取儿科用量大、节余多、价格高
用剂量优先选择备注“儿童”的药品。②处方审核。审
的12种药品，根据常用剂量将其拆分为1/2或1/5的小规
方药师在对医嘱审核的同时也要对按剂量收费模式下
格实行按剂量收费模式，与之对应的按支数收费即为按
用药的相关内容进行积极干预，每月将未按规定使用的
原规格整支收费；同时，在医院信息系统（HIS）中录入新
科室和人员汇总后反馈到医务部，此结果会与绩效挂
药品代码，并在该药品名称前备注“儿童”。 按剂量收费
药品目录（儿科专用）见表1。 钩。③汇总准备。将按剂量收费的药品重新制定药品
1.2.2 按剂量收费模式下的流程优化 按剂量收费模 货位号，集中打印，固定班次准备汇总后药品并单独放
式实施前我院采取按支数收费模式，即按照药品最小包 置，同时固定班次核对药品数量。工作人员准备汇总时
装的整数倍收费，在这一收费模式下，儿科易产生大量 对备注“儿童”的药品按照实际用量准备，如注射用阿莫
的节余药品。而按剂量收费是将原药品规格拆分为几 西林克拉维酸钾（儿童，0.6 g）汇总单数量为60支，则准
个小规格药品，医师可根据患儿使用剂量选择小规格药 备30支注射用阿莫西林克拉维酸钾（1.2 g），当汇总单用
品开具医嘱，2 名及以上患儿可同时使用同一支药品且 量为奇数时，需多准备 1 支并记录“汇总多拿 1 支”。④
根据拆分量仅收取原药品费用的 1/2 或 1/5。与按支数 摆药。摆药时应严格执行查对制度，对标签上所有备注
收费相比，按剂量收费不仅需要药房与儿科科室间相互 “儿童”的药品按照小规格所需实际调配数量摆药。如
配合，还需要 PIVAS 在工作流程、输液成品质量控制等 筐内有9袋液体使用注射用阿莫西林克拉维酸钾（儿童，

中国药房 2020年第31卷第17期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 17 ·2159 ·