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0.6 g），则应摆5支注射用阿莫西林克拉维酸钾（1.2 g）以
保证调配时药品充足。优先保证早上第1批次药品的调
配，所有儿童药品的节余单独放置，上午的节余存放在
净化间内，为调配下午批次药品时备用。⑤调配。PIVAS
打印的标签上注明药品的规格、数量和给药剂量，由于
标签上药品规格是实际药品规格的1/2或1/5，调配时应
严格按照给药剂量而非数量调配。如处方标签为生理
盐水100 mL+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6 g（儿童），
给药剂量为 0.6 g，数量为 1 支，规格为 0.6 g/支×2 支，在
调配时应将药筐内的 1.2 g 规格注射用阿莫西林克拉维
酸钾按照给药剂量0.6 g调配，即加入1/2支所需药物，而
非按标签上的数量1支调配。⑥退药。未送至临床科室
的退药由工作人员直接找出。为保证药品充足，需 图2 儿科专用记录表
PIVAS调配的药品退药只拿溶剂不拿药，退药标签集中 Fig 2 Record forms for pediatrics
放置，由退药人员在每天下午工作结束前集中在儿科节
2019 年 12 月期间 12 种拆分药品在儿科科室的使用情
余药品中扣除。当打包至科室的药品出现拆分后的药
况，根据药品的实际使用量换算同时期按支数收费模式
品退药，如退药数量为偶数，则直接拿取实际使用药品
下的理论值作为按支数收费模式下的药品使用情况。
数量；如退药数量为奇数，则PIVAS给儿科科室一张1/2
结果显示，在按剂量收费模式下拆分药品的每月平均使
支药品的欠条，科室可以根据药品留存欠条每周或者每
用数量和使用金额较按支数收费模式均有显著减少，差
月在药房兑换药品。
异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。在按剂量收费模
1.2.3 按剂量收费模式下的输液成品质量控制 按剂
式下各儿科科室的药占比较按支数收费模式均有不同
量收费模式下同一支药品由2名或多名患儿使用，为保
程度降低，详见表3（小儿外科常用药物不在按剂量收费
证输液成品质量，我院 PIVAS 建立了质量控制标准：同
目录中，故未列出）。
一支药品穿刺次数≤3 次；药品开启或初溶后可放置时
间≤1 h，1 h内未使用的药物按照药物性医疗废物丢弃； 表2 两种收费模式下拆分药品月均使用量和金额比较
输液成品每小时配送1次，配送至临床科室后应优先使 （x±±s）
用并保证在2 h内使用按剂量收费的药品。新生儿肠外 Tab 2 Comparison of average monthly quantity and
营养液所使用的氨基酸注射液及脂肪乳注射液规格较 amount of split drugs by two charging models
大，为减少穿刺次数同时避免药液污染，调配前需在水 （x±±s）
平层流台内将所有药液用 50 mL 注射器抽出并做好标 收费模式 每月药品使用量，支 每月药品使用金额，元
按支数收费 6 821.71±1 468.81 112 642.75±21 308.77
识。抽取药液时通过固定注射器针头、更换针筒的方式
按剂量收费 3 346.43±734.73 53 576.03±10 958.78
可避免针头反复穿刺胶塞导致的胶塞脱落。在儿童药 t 5.599 6.522
品使用过程中，通过去临床督导、调查及临床反馈后发 P ＜0.001 ＜0.001
现，实行按剂量收费模式后调配的输液能够在规定时间 3 讨论
内使用且未发生输液相关不良反应。 3.1 儿科实行按剂量收费模式的背景
1.2.4 规范节余及亏损药品记录 建立儿科按剂量收 儿科按剂量收费模式建立前我院试行胰岛素按剂
费专用药品汇总表、儿科欠条月统计表、节余登记及退 量收费取得了较好成效，即将1支胰岛素拆分为10 u/支×
药统计表。药品汇总准备、退药及每日调配结束后儿科 40 支。该计费方式改变了患者入院后首次使用胰岛素
药品节余均需登记，详见图2。 时手工计费的方式，避免了胰岛素用量的多记或漏记，
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行统 减少了胰岛素节余导致的药品堆积，规范了胰岛素的收
计分析。计量资料以x±s表示，两种收费模式下拆分药 费。这也为我院实施儿科按剂量收费模式打下基础。
品使用量和金额的比较采用 t 检验。P＜0.05 表示差异 我院通过回顾分析全院节余药品数据发现，儿科节余药
有统计学意义。 品最多，因此首先从儿科实行按剂量收费。药学部制定
2 结果 初步实施方案并上交院办公会，经与儿科等相关科室讨
分别核算自 2019 年 6 月起实施按剂量收费模式至 论通过后确定实施。PIVAS 根据实施方案制定相关工
·2160 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 17 中国药房 2020年第31卷第17期
