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百日咳是主要由百日咳博德特菌感染引起的一种                           德特菌DNA核酸聚合酶链式反应（PCR）检测呈阳性。
        发病率高、传染性强的呼吸道疾病，可引起长达数月之                            1.1.2  排除标准 （1）合并重症肺炎、百日咳脑病、肺不
                                          [1]
        久的咳嗽，好发于婴幼儿和学龄前儿童 。近些年，即使                           张、气胸、肺大疱、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺疾
        在百日咳疫苗覆盖率较高的国家和地区，每间隔3～5年                           病、先天性气道发育异常、支气管肺发育不良、支气管异
                             [2]
        仍会出现百日咳的流行 。我国从 2011 年就有学者开                         物等肺部严重疾病或并发症者。（2）有自身免疫性疾病
        始报道“百日咳再现”，且近几年来情况愈加明显，平均                           或免疫缺陷者。（3）合并呼吸衰竭者。（4）除百日咳杆菌
        每年的发病率为0.34/10万，其中1岁以下儿童发病数约                        感染外，还合并有其他病原菌感染者。（5）既往有肺部手
                       [3]
        占总数的64.33％ 。由此可见，有效控制和治疗百日咳                         术史者。（6）近期应用过全身激素者。（7）对阿奇霉素治
        对儿童的健康尤为重要。                                         疗不能耐受者。（8）近1月内使用过孟鲁司特钠者。（9）合
            白三烯（LT）是一种强效的炎症介质，主要包括                          并有其他重要脏器疾病者。
        LTB4、LTC4、LTD4 等。人类的呼吸道中分布着大量的                      1.2 研究对象
        LT 受体，LT 通过与其结合，产生气道炎症，这是患者出                            收集 2017 年 1 月－2018 年 7 月在我院呼吸一病房
        现咳嗽症状的主要原因之一 。孟鲁司特钠为目前最重                            接收治疗的疑似百日咳患儿，入院时即行痰液百日咳博
                                 [4]
                     [5]
        要的LT调节剂 ，可阻止LT与其特异性受体结合，从而                          德特菌DNA核酸PCR、胸部影像学（CT或X光片）、血常
        抑制 LT 的生物学效应。在儿科临床工作中，孟鲁司特                          规、肝肾功能、痰呼吸道 7 种病毒抗原（呼吸道合胞病
        钠作为一种非激素类抗炎药物，主要用于儿童支气管哮                            毒、腺病毒、流感病毒 A、流感病毒 B、副流感病毒 1/2/
        喘和过敏性鼻炎等气道慢性炎症性疾病的治疗                      [6-7] 。百  3）、痰呼吸道病原检测Ⅰ（肺炎支原体、沙眼衣原体、肺
        日咳虽是一种急性起病的呼吸道疾病，但其咳嗽症状持                            炎衣原体DNA 核酸PCR）检测及痰培养；同时行结核菌
        续期亦有2～3个月，属儿童慢性咳嗽病因中的感染后咳                           素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验、痰抗酸杆菌 DNA
        嗽范畴，提示气道仍有慢性炎症。研究表明，气道慢性                            PCR检测，排除外结核杆菌感染；行真菌孢子菌丝涂片、
                                     [8]
        炎症期间，体内LT水平亦会升高 。传统的百日咳治疗                           1，3-β-D 葡聚糖检测（G 试验）、半乳糖甘露醇聚糖抗原
        方法多是使用阿奇霉素等抗生素杀灭百日咳博德特菌，                            检测（GM 试验），除外真菌感染。若检测病原菌有且仅
        或采用单纯雾化止咳等对症治疗，而对此类患者的气道                            有百日咳博德特菌，即确定为研究对象。
        慢性炎症未予重视，时常导致咳嗽尤其是痉挛样咳嗽时                                按上述标准筛选出 160 例百日咳患儿作为研究对
        间迁延，或咳嗽症状退而复发，甚至诱发其他呼吸道疾                            象。其中男性83例，女性77例；年龄6个月～6岁，平均
        病产生，影响患者生活质量。尤其是儿童，百日咳所导                            年龄（1.55±0.57）岁；病程为 5 d～2 周，平均病程为
        致的慢性咳嗽时常会干扰睡眠、食欲及活动，从而影响                           （1.49±0.24）周。采用区组随机、双盲和平行对照的方
        机体正常发育；而家属多因患儿反复咳嗽，常给予药效、                           法将160例患儿分为对照组和观察组，各80例。对照组
        种类不同且用药时间不等的药物，一定程度上造成药物                            中男性 42 例，女性 38 例；年龄 6 个月～6 岁，平均年龄
        对身体的危害。由此，可设想如针对百日咳患儿 LT 升                         （1.38±0.41）岁；病程 5 d～2 周，平均病程（1.50±0.28）
        高使用孟鲁司特钠，是否会减轻临床症状或改善相关生                            周。观察组中男性41例，女性39例；年龄6个月～6岁，
        理指标？但目前国内外对此研究较匮乏，对象为儿童的                            平均年龄（1.29±0.37）岁；病程 5 d～2 周，平均病程
        研究更是罕见。虽有研究涉及了孟鲁司特钠与百日咳，                           （1.46±0.22）周。两组患儿性别、年龄、病程等差异均无
        但也仅仅是简要地分析了患者用药前后呼吸道症状的                             统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准
        某些变化，并没有明确阐述孟鲁斯特钠对百日咳患者体                            同意，受试患儿家属均了解受试内容并签署知情同
        内 LT 水平的影响，亦无全面分析诸如肺功能、细胞免                          意书。
        疫、体液免疫等重要的生理生化指标。本文基于对我院                            1.3 治疗方法
        160 例百日咳患儿的治疗，从多角度初步探讨孟鲁司特                              对照组患儿进行常规治疗，包括阿奇霉素抗感染 1
        钠在治疗百日咳患儿中的积极意义，现报道如下。                              周[静脉输注，剂量：10 mg/（kg·d）]、氧疗、雾化、吸痰、维
        1 资料与方法                                             持水电解质酸碱平衡、机械排痰等。观察组患儿在常规
        1.1 纳入与排除标准                                         治疗基础上，口服孟鲁司特钠颗粒或咀嚼片[杭州默沙
        1.1.1  纳入标准 （1）年龄范围：选择年龄在 6 个月～6                    东制药有限公司，批准文号：国药准字 J20130053（咀嚼
        岁的患儿。（2）临床表现（伴有下列症状 1 项或 1 项以                       片）、国药准字 H20110596（颗粒），规格均为 4 mg]，4
        上）：咳嗽持续时间5 d及以上，且咳嗽呈痉挛样；咳嗽末                         mg/d，每晚给药1次。给药剂型根据年龄选择：年龄＜2
        吸气伴鸡鸣样回声；持续咳嗽因换气困难导致面色青                             岁者，给予颗粒剂，温水冲服；年龄≥2 岁者，给予咀嚼
        紫；咳嗽引发频繁呕吐。（3）实验室检查：痰液百日咳博                          片。两组患儿的疗程均2周。


        ·846  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 7                                   中国药房    2020年第31卷第7期
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