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数逐渐增加，且观察组显著高于对照组同期，观察组用                            参考文献
        药依从性高的患者例数显著高于同组干预前及对照组                             [ 1 ]  RAU KM，CHEN JS，WU HB，et al. Cancer-related pain：
        同期。这表明两组患者的用药依从性均有一定程度的                                  a nationwide survey of patients’treatment modification
        提高，但在 MDT 模式下患者的用药依从性提高得更加                               and satisfaction in Taiwan[J]. Jpn J Clin Oncol，2017，47
        明显。干预后，两组患者 QOL 评分均显著高于同组干                              （11）：1060-1065.
        预前，且观察组显著高于对照组同期，观察组患者对疼                            [ 2 ]  国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室.癌症疼痛
        痛控制结果、医师处理方法、药师随访的满意度均显著                                 诊疗规范：2018 年版[J].全科医学临床与教育，2019，1
        高于对照组。这表明在MDT模式下药师参与门诊癌痛                                （17）：4-8.
        患者阿片类药物治疗管理，可提高患者的生存质量及满                            [ 3 ]  陈建平，高翔，李航，等.成人癌痛门诊规范化治疗的组织
        意度。                                                      与临床效果分析[J].实用疼痛学杂志，2016，3（12）：
            本研究中，虽然两组患者不良反应发生率比较差异                               181-185.
                                                            [ 4 ]  GRECO MT，ROBERTO A，CORLI O，et al. Quality of
        无统计学意义，但发生率均较高，尤以便秘发生率最高，
                                                                 cancer pain management：an update of a systematic re-
        其原因可能与医师未为服用阿片类药物的患者开具缓
                                                                 view of undertreatment of patients with cancer[J]. J Clin
        泻药和大便软化剂有关。阿片类药物引起的其他不良
                                                                 Onco，2016，32（36）：4149-4154.
        反应均为暂时的、可耐受的，但便秘通常会持续发生于
                                                            [ 5 ]  FLEISSIG A，JENKINS V，CATT S，et al. Multidisciplinary
        阿片类药物治疗的全过程，因此多数患者需要使用缓泻
                                                                 teams in cancer care：are they effective in the UK[J]. Lan-
        药 。这提示门诊各专科医师对常规性处理癌痛患者的
          [2]
                                                                 cet Oncol，2006，7（11）：935-943.
        不良反应认识不足，未能把预防和处理阿片类药物引起
                                                            [ 6 ]  王芬，桂琦.多学科团队协作模式下癌痛患者个体化管理
        的不良反应作为癌痛患者治疗计划和患者宣教的重要                                  的效果分析[J].重庆医学，2019，48（3）：523-525.
        组成部分。                                               [ 7 ]  MORISKY DE，ANG A，KROUSE-WOOD M，et al. Pre-
            由于门诊癌痛患者较多，就诊分散性较大，门诊各                               dictive validity of a medication adherence measure in an
        专科均可为癌痛患者开具阿片类药物进行疼痛治疗，但                                 outpatient setting[J]. J Clin Hypertens：Greenwich，2008，
        是由于各专科医师癌痛规范化诊疗知识、宣教不足（肿                                 10（5）：348-354.
        瘤专科除外），导致门诊癌痛患者首诊规范性较差。在                            [ 8 ]  孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出
        本研究中，治疗3 d时，两组患者NRS评分≤3分的例数                              版社，1996：53-54.
        均小于40％，这与门诊各专科医师对于癌痛诊疗规范执                           [ 9 ]  MCNEILL JA，SHERWOOD GD，STARCK PL，et al. As-
        行不到位、初始药物选择和剂量调整不准确、较少联合                                 sessing clinical outcomes：patient satisfaction with pain
        使用辅助镇痛药物有关；治疗 30 d 时，虽然药师进行干                             management[J]. J Pain Symptom Manage，1998，16（1）：
        预后观察组中、重度疼痛患者例数少于对照组，但总体                                 29-40.
        癌痛控制效果并不乐观，与北京地区相关研究 类似。                            [10]  龚晓英，马晶晶，虞勋，等.门诊癌痛和慢性疼痛患者信息
                                                 [12]
        本研究发现，由于患者首诊后经常更换复诊医院而使首                                 化管理平台的建立与实践[J].中国药房，2018，29（4）：
        诊医院复诊率低，并且有部分患者擅自改变治疗方案，                                 450-454.
        使得患者用药依从性低，无法完成门诊癌痛规范化治                             [11]  苏颖杰，刘晓琰，崔敏，等.临床药师在姑息性放疗患者癌
                                                                 痛管理中的作用[J].中国药房，2015，26（20）：2852-2854.
        疗，加之MDT模式仍处于探索阶段、门诊使用阿片类药
                                                            [12]  王薇，曹邦伟，宁晓红，等.北京市癌痛控制 20 年进步与
        物治疗的癌痛患者较多、医护人员对门诊癌痛患者的随
                                                                 挑战：北京市多中心癌痛状况调查（FENPAI4090）[J]. 中
        访参与不足，导致纳入 MDT 管理的患者较少及门诊癌
                                                                 国疼痛医学杂志，2014，20（1）：5-12、17.
                  [13]
        痛控制不足 。
                                                            [13]  FISCH MJ，LEE JW，WEISS M，et al. Prospective，obser-
        4 结语
                                                                 vational study of pain and analgesic prescribing in medi-
            基于 MDT 模式下，药师参与门诊癌痛患者阿片类
                                                                 cal oncology outpatients with breast，colorectal，lung，or
        药物治疗的管理可有效缓解癌痛患者的疼痛，提高其用
                                                                 prostate cancer[J]. J Clin Oncol，2012，30（16）：1980-
        药依从性及生存质量；针对出现的不足，药师可通过与                                 1988.
        MDT 成员坚持 5“C”原则[联系（Communication）、协作                [14]  王理扬，李霁川，姚文秀，等.多学科协作是提高癌痛管理
        （Collaboration）、合 作（Cooperation）、协 调（Coordina-           质量的关键[J].中国医刊，2015，50（9）：13-15.
        tion）、谦虚（Courtesy）] ，以协助临床加快癌痛 MDT 建                             （收稿日期：2019-09-27  修回日期：2020-02-07）
                            [14]
        设，建立更加规范的癌痛管理新模式。                                                                        （编辑：陈 宏）





        ·754  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6                                   中国药房    2020年第31卷第6期
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