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费用、药占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两 著改善患者心功能，提高综合自护能力和生活质量，降
组患者经济指标比较见表7。 低再住院率。其原因可能为：（1）临床药师可与临床科
表7 两组患者经济指标比较（x±±s） 室建立良好、契合的合作关系，方便临床药师参与慢病
Tab 7 Comparison of economic indicators between 2 管理工作，这种合作可使患者得到更为精准的医疗服
groups（x±±s） 务；（2）临床药师通过用药教育详细介绍了药物使用过
组别 n 总住院费用，万元 住院时间，d 药品费用，万元 药占比，％ 程中的不良反应及应对措施，通过积极的药患沟通减轻
对照组 80 0.63±0.17 17.05±3.57 0.40±0.13 63.49±9.05 了CHF患者的用药顾虑，降低了患者再住院率；（3）临床
干预组 80 0.62±0.15 16.54±3.25 0.38±0.11 61.29±8.54
药师通过用药指导及随访，使CHF患者对疾病及药物使
2.6 两组患者再住院与病死率比较
用的认知更加清晰，提高了用药依从性及自护能力；（4）
干预组患者出院 6 个月内再住院率为 14.29％（11/
临床药师在各种随访模式下，通过心理疏导减轻了CHF
2
77），显著低于对照组的 29.33％（22/75）（χ ＝5.06，P＜
患者的焦虑抑郁状态，提高了战胜疾病的信心，进而提
0.05）。干预组患者出院 6 个月内病死率为 3.75％（3/
高患者的生活质量 。本研究还发现，两组患者总住院
[16]
80），对照组患者病死率为 6.25％（5/80），两组比较差异
费用、住院时间、药品费用、药占比比较差异均无统计学
无统计学意义（χ ＝0.13，P＞0.05）。
2
意义，表明临床药师的CHF慢病管理不能降低住院期间
3 讨论
患者的费用支出。此外，两组患者病死率比较差异无统
3.1 CHF慢病管理的重要性
计学意义，这可能与随访时间较短有关。
近年来，随着病理机制的深入研究和检测设备的快
本研究局限性在于：（1）试验设计为单中心研究，可
速更新，CHF患者的诊治效果取得了很大的进步。但心
能无法全面、准确地反映研究结果及结论；（2）CHF患者
力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，因此
需进行长期或终生药物治疗，但本研究随访时间较短，
CHF患者的病死率和再住院率仍然居高不下，其中患者
缺乏临床药师对 CHF 患者慢病管理的长期随访数据。
对医疗不信任、用药知识缺乏以及用药依从性差是CHF
故本结论还需多中心、大样本研究加以佐证。
[11]
患者再住院的重要原因 。一项欧洲心脏病学会的研
参考文献
究发现，CHF 患者对肾素-血管紧张素系统阻滞剂、β-肾
[ 1 ] FU R，XIANG J，BAO H，et al. Association between pro-
上腺素阻滞剂、醛固酮阻滞药的靶剂量达标率分别为
cess indicators and in-hospital mortality among patients
[12]
40％、30％和 20％ ；美国的一项研究则显示，上述 3 种
with chronic heart failure in China[J]. Eur J Public
药物的达标率分别为24％、31％和13％ 。尽管CHF患
[13]
Health，2015，25（3）：373-378.
者在医院获得了治疗疾病所需要的药物，但患者用药依 [ 2 ] AMBROSY AP，FONAROW GC，BUTLER J，et al. The
从性差以及对疾病的认知不全面导致了其病死率和再住 global health and economic burden of hospitalizations for
院率的显著升高 [5-6] 。因此，在CHF疾病管理中有必要对 heart failure：lessons learned from hospitalized heart fail-
患者治疗的监督制订新的策略。 ure registries[J]. J Am Coll Cardiol，2014，63（12）：1123-
3.2 临床药师在CHF慢病管理中的重要性 1133.
临床药师药学专业知识丰富，可以患者为导向，从 [ 3 ] 武丹威，韩爽，施楠楠，等.临床药师主导的慢性病管理在
药物的药理、禁忌、用法用量等多方面协助医师制订个 提高老年高血压患者对药物了解程度方面的作用[J].中
体化治疗方案，并通过随访获知患者用药后的不良反应 国药房，2018，29（23）：88-91.
以及时调整用药剂量及方案，改善患者临床预后，因此 [ 4 ] MILFRED-LAFOREST SK，CHOW SL，DIDOMENICO
临床药师是参与 CHF 患者慢病管理的合适人选。于峰 RJ，et al. Clinical pharmacy services in heart failure：an
等 研究指出，临床药师与医护人员开展协作管理模式 opinion paper from the Heart Failure Society of America
[14]
and American College of Clinical Pharmacy Cardiology
在改善CHF患者生活质量、降低再住院率和医疗费用等
Practice and Research Network[J]. J Card Fail，2013，19
[15]
方面效果显著。Motiejunaite J 等 研究认为，临床药师
（5）：354-369.
在未来多学科CHF慢病管理中不可或缺。本研究中，临
[ 5 ] 陈爽，焦雪峰，郭蕊，等.临床药师参与慢性心力衰竭疾病
床药师的主要职责是为CHF患者提供用药审核和评估、
管理的效果评价[J].中国药房，2016，27（35）：5021-5024.
用药教育、用药随访、提供心力衰竭用药相关技术指导
[ 6 ] 潘金，刘梅霞，车峰远，等.临床药师参与慢性心力衰竭临
等。本研究结果发现，出院 6 个月后，干预组患者的 床路径管理的效果评价[J].中国药房，2017，28（23）：
LVEF、LVDd、用药依从性评分、对疾病相关知识的了解 3277-3281.
评分、综合自护能力总分、情绪评分、症状评分、生活质 [ 7 ] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委
量总分均较对照组改善明显；干预组患者再住院率显著 员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管
低于对照组，提示临床药师参与CHF患者慢病管理可显 病杂志，2014，42（2）：98-122.

中国药房 2020年第31卷第6期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6 ·749 ·