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CHF routine examination and drug treatment at admission；on this basis，the patients in the intervention group received clinical
pharmacist chronic disease management as inpatient pharmaceutical care，medication education at discharge and pharamceutical
follow-up at discharge. The cardiac function indexes （NYHA cardiac function classification，LVEF，NT-proBNP，LVDd），
comprehensive self-care ability（scores of self-care ability，drug compliance，understanding of disease-related knowledge，and total
score of comprehensive self-care ability），and life quality（emotional score，symptom score，social restriction score，and total
score of life quality）at admission，discharge and 6 months after discharge；economic indicators（total hospitalization expenses，
hospitalization time，drug expenses and drug proportion）during hospitalization；readmission and case fatality within 6 months after
discharge were compared between the two groups. RESULTS：At admission，there was no significant difference in the above
indicators between 2 groups（P＞0.05）；at discharge，except for LVEF，emotional score and social restriction score，the other
indicators in 2 groups were significantly improved，compared with at admission（P＜0.05）；six months after discharge，the above
indicators of 2 groups were significantly improved compared with at admission，and LVEF，LVDd，drug compliance score，score
of understanding of disease-related knowledge，total score of comprehensive self-care ability，emotion score，symptom score，total
score of life quality in the intervention group were significantly better than control group （P＜0.05）. There was no significant
difference in the total hospitalization expenses，hospitalization time，drug expenses and drug proportion between 2 groups（P＞
0.05）. Within 6 months after discharge，the readmission rate of the intervention group was 14.29％，which was significantly lower
than that（29.33％）of control group（P＜0.05）. There was no significant difference in case fatality rate between 2 groups（P＞
0.05）. CONCLUSIONS：The participation of clinical pharmacists in chronic disease management of CHF patients can significantly
improve the cardiac function indexes，comprehensive self-care ability and quality of life，and reduce the readmission rate.
KEYWORDS Chronic heart failure；Chronic disease management；Clinical pharmacist；Cardiac function；Comprehensive self-
care ability；Quality of life

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是慢病的 准 ，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，超
[7]
一种，不仅会影响患者循环系统功能，还会造成呼吸系 声心电图证实左室射血分数（LVEF）＜45％且左室舒张
统及肝肾功能受损，严重影响患者生活质量，给其造成 末期内径（LVDd）男性＞55 mm、女性＞50 mm；②年龄
[1]
严重的经济负担 。据报道，CHF 患者反复进入失代偿 ≥18 岁；③无其他脏器严重疾病。（2）排除标准：①瓣膜
期是美国和欧洲急诊患者住院的主要原因之一，该类 性或先天性心脏病者；②心肌炎或急性心肌梗死者；③
患者占所有住院急诊患者的 1％～2％ 。这些发现意 伴有肝、脾、肺、肾等重要脏器损伤者；④恶性肿瘤者；⑤
[2]
味着必须采取更多措施来防止 CHF 患者频繁再住院和 严重肝、肾功能不全者；⑥言语及精神功能障碍者；⑦非
早期死亡。慢病管理是指药师与医师、护理人员等团队 病死失访者；⑧妊娠期妇女。本研究获得我院医学伦理
成员相互协作，为慢病患者提供可行、持续的管理，以达 委员会批准（伦理批号：20150004），研究对象均知情同
到延缓慢病进程、提高患者生活质量并降低医药费用的 意并签署知情同意书。
[3]
一种科学管理模式 。2013年，美国心力衰竭学会和临 1.2 研究方法
床药学学院心脏病学实践与研究网络专家提议将临床 依据随机、对照和前瞻性的原则，按随机数字表法
药师纳入 CHF 慢病管理团队成员 。国内研究发现，临 将纳入患者分为干预组和对照组，各80例。两组患者入
[4]
床药师参与CHF慢病管理可提高患者的综合自护能力、 院后，临床药师通过药学问诊，收集患者一般信息、疾病
指南推荐药物的使用率及用药依从性，降低患者的再住 情况等资料，为其建立健康档案。出院当日及出院后第
院率，提高其生活质量 [5-6] 。目前，国内已开展了临床药 6 个月，患者回院复诊，临床药师收集考察指标的资料。
师对 CHF 慢病管理的相关研究，但大多样本量较小、随 入组患者按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》 [7]
访时间较短且缺乏规范的管理模式。因此，为进一步提 接受CHF临床路径中规定的检查和药物治疗，干预组患
高药物治疗效果、改善患者生活质量，我院临床药师在 者在此基础上接受药学监护，具体干预措施包括住院期
CHF患者中试行以药学服务为核心的慢病管理路径，并 间药学监护、出院时用药教育和出院后药学随访等3个
设计前瞻性研究对其实施效果进行评价，旨在探讨在 环节，不同的临床药师对患者均采用以下标准化的慢病
CHF慢病管理中实施药学路径的可行性和有效性。 管理模式。
1 资料与方法 1.2.1 住院期间药学监护 入院第 1 天，临床药师详细
1.1 资料来源 了解患者入院前用药史、药物不良反应史，参与制订和
选取2016年1月－2017年12月我院心血管内科收 评价初始药物治疗方案，制订相关药学服务计划。住院
治且符合条件的 CHF 患者。（1）纳入标准：①均符合《中 期间，临床药师每天进行药学查房，详细告知患者用药
国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》中 CHF 的诊断标 方式、药物禁忌及注意事项、药物不良反应及应对措施，

·746 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6 中国药房 2020年第31卷第6期