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合门诊以抗凝、糖尿病等药学服务方向为主。国外在20                          者满意度的提升为主，而国内研究则以患者用药依从
        世纪90年代即有药师参与艾滋病门诊，针对“服用多种                          性、临床指标及药物不良反应的改善为主要结局指标。
        药物、用药依从性差、药物治疗方案有调整、存在药物相                          国外服务成效的结局指标较国内更注重经济成本（如患
        互作用、最近出院或急诊就诊”的特殊患者进行服                             者的就医成本）和减轻医师的工作量。例如，美国学者
          [26]
                                                                       [24]
        务 。而国内药师参与整合门诊的类型充分体现了我                            Phillips SL等 研究表明，在研究期间，由于药师审查了
        国的特色，其服务内容与我国“健康中国行动（2019－                         每位患者的用药情况，并对药物剂量是否应该调整或停
              [32]
        2030）” 中的心脑血管疾病防治行动、癌症防治、糖尿                        止用药进行了评估，使得患者在研究期间处方总数减少
        病防治、慢性呼吸系统疾病防治等均紧密结合，在关注                           了32％，与老年人药物不良反应相关的药物数量减少了
        了老年患者、儿童患者等特殊人群的同时，也结合我国                           42％，患者的治疗花费均有所下降。日本学者 Iihara H
                                                             [20]
        的特色开展了中西医结合的联合门诊，与医师共同关注                           等 研究表明，日本药师平均每月用于患者教育和药物
        患者中药、化学药联用的药物相互作用。此外，由于报                           不良反应监测的时间大约是75小时，不仅减少了医师的
        销政策等因素的影响，国外化疗患者以门诊治疗为主，                           工作量，还显著提高了门诊患者数量和医院收入；此外，
        其药师有部分处方权 。                                        该研究还显示，因癌症门诊的药师给患者合理应用止吐
                          [6]
        3.3 药学服务内容方面                                       药物而使因化疗导致的止吐成本降低了 16％。国外药
            纳入文献中，国内外药师参与整合门诊以提供药学                         师参与整合门诊也促进了医疗实践和医院管理水平的
        咨询、药学干预、用药教育、药物不良反应监测、潜在药                          提升。Walter C 等 研究表明，药师参与整合门诊可使
                                                                           [21]
        物相互作用监测和用药调整为主要的药学服务内容，如                           患者的用药依从性显著提高，患者和全科医师对药师的
        高血压门诊、脂质管理门诊、糖尿病门诊等。国外药师                           参与均“非常满意”，药物不良事件和相关就诊人数均显
                                                                              [31]
        参与的整合门诊以癌症或姑息门诊居多，其药学服务内                           著减少。Boren LL等 的研究也表明，药师参与慢性非
        容也较为深入，除涵盖了传统意义上的药学服务外，同                           癌性疼痛患者的管理有助于优化阿片类药物和非阿片
        时还涵盖了部分医疗服务，如日本学者 Ishimoto K 等                [18]  类药物的治疗方案，提高了患者对最佳实践标准的遵守
        报道了癌症门诊中抗癌药物的管理包括了化疗方案的                            程度，保证了患者的用药安全。
                                         [20]
        检查和无菌准备；日本学者 Iihara H 等 报道了在癌症                     3.5  建议
        门诊中，药师还需负责核对处方单、混合抗癌注射、监测                              我国药师参与整合门诊起步较国外晚，国内药师近
        药物不良反应、实施支持性护理以及向医务人员和患者                           年来参与整合门诊涉及病种、专业也越来越多，这与我
        提供有关癌症化疗的信息等工作。                                    国正处于药学服务转型的重要时期有关，也与近年来我
            而国内药师则在抗凝门诊、糖尿病门诊和疼痛门诊                         国积极推进慢病管理息息相关，更是长期用药的慢病患
        等整合门诊中提供了系统的、全程的药学服务。例如，                           者的用药需求及药师药学服务价值的重要体现。
        徐航等 报道了药师在抗凝门诊中提供的药学服务包括                               从国内外药师参与整合门诊的类型对比来看，国内
              [2]
        确立抗凝指征、选择所需的抗凝药物并制定其剂量、根                           药师可参与的整合门诊类型仍有较大发展空间，如可继
        据合适的监测指标及时调整抗凝药物剂量、确定抗凝疗                           续结合精准药物治疗，积极开展药师参与肿瘤化疗患者
        程及监测频率，以及对患者进行必要用药教育和指导                            的整合门诊；在以外科为特色的医院，药师还可结合医
        等。李长艳等 报道了药师在糖尿病门诊中的特色药学                           院特色参与外科患者康复治疗的整合门诊；也可加强关
                    [4]
        服务内容包括借助装有药学专业软件的电子设备，为医                           注并新增为各类特殊患者提供药学服务的整合门诊，如
        师、护士和患者进行专业的用药信息支持；利用整套糖                           艾滋病门诊等；或结合医院特色，开展中西医结合的慢
        尿病相关的模具及胰岛素药品的模型在用药教育中加                            病治疗门诊，以充分发挥药师的作用。
        强患者的直观认识；制作有关糖尿病及并发症治疗药物                               从国内外药师参与整合门诊提供的服务内容对比
        的直观易懂的用药卡片，便于患者携带并提醒其用药相                           来看，国内药师还需进一步加强药学专业知识的提升，
        关注意事项；在手机上安装医患关系互动软件，便于患                           积极补充临床治疗方面的知识，除了提供咨询、教育、药
                                   [16]
        者随访和后续咨询等。谢菡等 则报道了药师在疼痛                            物治疗建议等药学服务内容外，还需加强对患者疾病整
        门诊进行的药学服务内容包括疼痛评估、镇痛药物应用                           体情况的认知，加强与患者、医师及治疗团队的沟通和
        及健康教育、阿片类药物剂量调整建议、药物不良反应                           协作，形成一套各司其职、各负其责的药师参与某具体
        监测等。                                               整合门诊的标准化操作流程。药师在参与联合门诊过
        3.4 服务成效评价指标方面                                     程中，不应局限于用药教育与用药咨询，而应进行更深
            纳入文献中关于药师参与整合门诊服务成效的评                          层次的药物治疗方案调整、用药指标监测，其本身也应加
        价指标，国外研究较国内稍多，且在主要结局指标方面，                          强对医学知识的学习与储备，以便更好地融入治疗团队。
        国外研究以患者临床指标的改善、患者就医成本及用药                               从研究方式对比来看，国内药师参与整合门诊还需
        数量的减少、医疗实践与患者服务和医院管理水平及患                           积累更多的药学服务经验，相关学者可进行更高层次的


        中国药房    2020年第31卷第6期                                               China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6  ·743  ·
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