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了研究，发现医务人员感染确诊比例高达29％ 。近期， 剂与临床药学工作等，因可能存在与确诊或疑似患者的
[6]
国家和各省市分别发布了多项指导文件，要求科学、有 接触，以及与患者标本处理时可能产生的气溶胶或体液
效地采取防护措施，降低医务人员感染性疾病的职业暴 暴露的接触操作等，应按照发热或隔离病区相关要求进
露风险 [7-8] 。医院药学部门作为保障药品供应、提供药学 行防护。药学实验室工作，如对确诊和疑似患者进行血
服务、促进合理用药的重要部门，应做好暴露防护工 药浓度测定和基因检测等，也属于高风险，应具备生物
作。但现有文件主要针对临床工作，对于医院药学人员 安全二级实验室以上条件，否则不建议对确诊和疑似患
暴露防护的指导尚不甚明确，有待结合医院药学人员的 者进行血药浓度测定和药物基因检测。
岗位特点和工作内容进一步细化，并加强可操作性。鉴 （2）中风险。直接接触患者的药学服务，如药学服
于此，本文基于暴露防护的基本原则，对医院药学工作 务中的查体、患者体液（含血液）接触与转运，及非确诊
岗位实际存在的感染暴露风险进行评估，并提供暴露防 或疑似患者血药浓度测定和基因检测等。
护的可行性建议，为疫情期间医院药学工作的顺利开展 （3）低风险。间接接触患者的药学服务，如处方调
提供参考。 剂、用药咨询、药学门诊、药学监护、病区送药、静脉配置
1 医院药学人员暴露防护对策构建方法 药物、药品管理等工作。
医疗机构感染预防与控制措施可分为标准预防 按制订的评价标准，医院药学工作岗位大部分属于
（Standard precautions）和基于传播途径的预防（Trans- 低风险，仅个别岗位属于中、高风险。具体岗位暴露风
mission-based precautions）两个层级，是医务人员暴露防 险分层及相关管理要点详见表1。
护的重要措施 [9-10] 。其中，标准预防已被纳入我国医院 表1 医疗机构药学人员工作岗位的暴露风险分层及相
感染相关的多部法规中 [10-11] 。标准预防原则是“医务人 关管理要点
员的防护基础，适用于不同工作区域和岗位的全体医务 Tab 1 Exposure risk stratification and related mana-
人员”。基于传播途径的预防是在标准预防基础上的第 gement points of pharmaceutical staff in me-
二层级，应根据疫情的传播途径建立接触、空气、飞沫暴 dical institutions
露的隔离防护措施 [8-9] 。 暴露风
药学人员工作岗位 相关管理要点
结合 COVID-19 疫情特点和防控管理的要求，遵循 险等级
标准预防的理念与原则，在对医院药学工作岗位的实际 调剂岗位
发热药房 高 同发热门诊管理要求
特点、相关工作内容进行深入分析的基础上，严格按照
隔离病区 高 同隔离病区管理要求
所在医疗机构感染防控的要求，评估医院药学人员不同 门诊药房（含饮片调剂与煎药） 低 遵循标准预防原则，一级生物安全防护
岗位的暴露风险分层，明确常用的个人防护用品及个人 急诊药房 中、低 落实预检分诊制度，依据医院急诊要求进行管理
住院药房 低 遵循标准预防原则，一级生物安全防护
防护措施，构建 COVID-19 疫情下医院药学人员暴露防
静脉用药集中调配中心 低 应遵照《静脉用药集中调配质量管理规范》执行，按较高要求防护
护对策。 临床药学岗位
2 医院药学人员工作岗位的暴露风险分层 发热或隔离病区的临床药学岗位 高 同发热或隔离病区管理要求
直接接触患者的临床药学岗位 中 落实预检分诊制度，按照所在科室区域和药学服务内容进行管理
在医疗机构严格落实预检分诊制度的基础上 [12-13] ，
间接接触患者的临床药学岗位 低 落实预检分诊制度，按照所在科室区域和药学服务内容进行管理
根据医院药学人员的职责、任务及药学服务的内容与模 实验室检测岗位
式，结合我国医院药学发展的实际情况，药学人员工作 确诊和疑似患者的实验室检测 高 按照《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指
南》进行管理，三级生物安全防护
岗位大体可分为调剂岗位、临床药学岗位、实验室检测
非确诊或非疑似患者的实验室检测 中 遵循标准预防原则，二级生物安全防护
岗位、药品制剂与检验岗位、静脉用药集中配置岗位、药 药品制剂与检验岗位 低 遵循标准预防原则，一级生物安全防护
[14]
品供应与管理岗位、病区药品配送与物流岗位等 。 药品供应与管理岗位 低 遵循标准预防原则，一级生物安全防护
COVID-19 的防控主要围绕传染源、传播途径和易 院内药品配送与物流岗位 低 进入污染区的人员和设备应遵循相应的管理流程和规范
感人群三个环节展开，目前已采取以管理传染源、切断 3 常用的个人防护用品
[7]
传播途径和保护易感人群为主要内容的综合防控措施 。 医院药学人员使用的个人防护用品应符合国家卫
根据《北京市新型冠状病毒感染的肺炎医务人员防护指 生健康部门管理要求和相关标准 [17-18] ，常见的个人防护
南》的相关推荐，医务人员暴露风险按照接触患者程度 用品包括工作服、一次性工作帽、口罩[包括普通医用口
和职业暴露情况分为“高、中、低”三级：进行可能产生气 罩、医用外科口罩、医用防护口罩、动力送风过滤式呼吸
溶胶的操作或手术等为高风险，直接接触患者为中风 器（选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐）]、手套（包括一次
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险，间接接触患者为低风险 。按照标准预防的原则， 性手套、长袖加厚橡胶手套）、鞋靴类（工作鞋、胶靴、防
结合上述指南相关推荐，参考对应或类似临床医疗操 水靴套、一次性鞋套）、护目镜、防护面罩/防护面屏、隔离
[8]
作 ，对医院药学工作内容及特点进行暴露风险评估，基 衣、医用防护服、防水围裙等 [16-17] 。手卫生是标准预防最
[16]
本原则如下 ： 重要的环节之一，手卫生设施应由医疗机构药学部门或
（1）高风险。发热或隔离病区的药学工作，包括调 药学工作所在区域提供，包括洗手池、水龙头、流动水、

·524 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5 中国药房 2020年第31卷第5期