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在鼻内镜手术中的应用的研究样本量较少，且各研究的                            1.4 统计学分析
        结论如能否延长苏醒时间等方面还存在争议，其在控制                                采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行
        性降压方面有哪些优势还不是很明确，至今尚无关于其                            Meta分析。连续性变量采用均数差（MD）为效应分析统
        用于鼻内镜手术中控制性降压的数据分析。本文将收                             计量，分类变量采用比值比（OR）为效应分析统计量，区
        集以控制性降压为目的将右美托咪定应用于功能性鼻                             间估计采用 95％置信区间（CI）。采用χ 检验对纳入研
                                                                                              2
        内镜手术的研究进行综合分析，系统评价其在该手术中                            究进行异质性检验，若各研究结果间无统计学异质性
                                                                       2
        控制性降压的应用价值，为其临床应用提供循证参考。                           （P＞0.05 或 I ≤50％），则采用固定效应模型进行 Meta
        1 资料与方法                                             分析；反之，则采用随机效应模型进行Meta分析。亚组
        1.1 纳入与排除标准                                         分析中，若异质性不统一，则同时采用两种模型进行分
        1.1.1  研究类型      国内外公开发表的右美托咪定用于                    析，不影响结论的采用固定效应模型进行Meta分析。
        鼻内镜手术中控制性降压的相关随机对照试验（RCT），                          2 结果
        语言类型设定为中文或英文。                                       2.1 纳入研究基本信息
        1.1.2  研究对象      行功能性鼻内镜手术的患者，美国麻                       按照相应检索式进行检索，共检出文献332篇，按照
        醉医师协会（ASA）评级为Ⅰ～Ⅱ级。患者年龄＞18岁，                         纳入与排除标准进行筛选，结果共纳入8篇（项）RCT                   [5-12] ，
        性别和种族不限。                                            合计 497 例患者。文献筛选流程图见图 1，纳入研究基
        1.1.3  干预措施      试验组患者术中应用右美托咪定行                    本信息见表1。
        控制性降压，对照组应用常规方法降压（应用七氟烷、丙
                                                                   经过数据库检索相关文献（n＝332），其
        泊酚或瑞芬太尼等麻醉药加深麻醉，或者应用乌拉地                                    中英文（n＝122）、中文（n＝177）
        尔、硝酸甘油、硝普钠等降压药）。
                                                                     剔除重复后获得文献（n＝145）
        1.1.4  结局指标      ①术中降压药补充情况（使用降压药
        患者数占总例数的比例）；②术中出血量，拔管时血流动                                     阅读文献和摘要初筛（n＝25）
        力学改变；③拔管时平均动脉压；④拔管时心率；⑤
        Fromme术野质量评分；⑥苏醒情况[a.拔管时间、b.清醒                                                 排除（n＝16）
                                                                                        非RCT（n＝2）
        时间、c.出麻醉后监测治疗室（PACU）时间]；⑦术后不良                                                   文献质量太低（n＝8）
                                                                                        不符合纳入标准（n＝9）
                                                                      阅读全文复筛（n＝8）
        反应发生率。其中③④为拔管时血流动力学改变。
        1.1.5  排除标准      ①文献中无具体数据或仅以图表方
                                                                     纳入定量合成的文献（n＝8）
        式呈现结果的文献；②重复报道、报道信息少、试验样本
                                                                            图1 文献筛选流程图
        选择特殊等无法利用的文献；③非RCT的文献。
                                                                    Fig 1  Flow chart of literature screening
        1.2  检索策略
            应用网络检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Co-            2.2  方法学质量评价结果
        chrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据                            8 项 RCT 中，6 项  [6-11] 合理使用了随机分配方法，5
        库、万方数据库，手工检索相关专业杂志并追溯纳入文                            项 [6-10] 进行了分配隐藏，7项    [5-9，11-12] 恰当使用了双盲法。8
        献的参考文献。中文检索词包括“右美托咪定”“术中控                           项 RCT 的改良 Jadad 质量记分均大于 3 分，属于高质量
        制性降压”“鼻内镜手术”；英文检索词包括“Mexdeme-                       研究，详见表2。
        detomidine”“Controlled hypotention”“Functional endo-  2.3  Meta分析结果
        scopic sinus surgery”等。检索时限均为自建库起至2019              2.3.1  术中降压药补充情况           4 项 RCT 报道了术中降
        年6月。                                                压药补充情况      [5.7-9] ，共 248 例患者，各研究之间无统计学
        1.3 资料提取和质量评价                                       异质性（P＝0.14，I ＝44％），采用固定效应模型进行
                                                                             2
        1.3.1  资料提取      按照纳入与排除标准分别阅读文献                    Meta分析。结果显示，试验组患者术中降压药补充情况
        进行初筛，选出相关文献，由两位研究者进一步查找并                            少于对照组，两组比较差异有统计学意义[OR＝0.37，
        阅读全文进行多次重复筛选，纳入符合标准的文献。提                            95％CI（0.21，0.65），P＝0.000 6]，详见图2。
        取纳入文献的基本信息、干预措施及结局指标。                               2.3.2  术中出血量      2项RCT报道了术中出血量           [9，11] ，共
        1.3.2  文献质量评估        采用改良Jadad质量记分法评价               100例患者，各研究间无统计学异质性（P＝0.34，I ＝0），
                                                                                                      2
        纳入文献的方法学质量，根据是否采用了随机分配方                             采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组患
        法、是否进行了分配隐藏及方法、是否使用了双盲法进                            者出血量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义
        行评分。总分为 1～7 分，其中 4～7 分为高质量文献、                       [MD＝－77.74，95％CI（－99.52，－55.96），P＜0.001]，
        1～3分为低质量文献。                                         详见图3。


        ·618  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5                                   中国药房    2020年第31卷第5期
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