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了额外的医疗费用。由于血培养结果受诸多因素影响，                           低于 Moh-rin 耐药监测结果（54.5％） 。MRSA 既可以
                                                                                           [14]
        故临床医务科人员和检验科人员在日常工作中应更加                            引起 HABSI，也可以引起 CABSI，且近几年 MRSA 引起
        注意：（1）正确选择血培养采集时机，尽量在患者发热                          的 BSI 明显增加。据报道，与 MSSA 菌血症患者相比，
                                                                                               [15]
       （高热≥38.5 ℃或低热＜35.5 ℃）、未使用抗菌药物时采                     MRSA 菌血症患者的死亡率可增加 40％ 。在中国引
          [8]
        集 ；（2）血液采集过程中严格进行无菌操作，其中皮肤                         起 BSI 的 MRSA 主要为 ST5-t2460 克隆型，其更容易获
        消毒是重要环节；（3）血液采集量尽量控制在标准范围                          得 mecA 基因和多种毒力基因，经常导致持续和复发的
                                                               [15]
        内（成人每瓶 8～10 mL），据报道，全世界采集量未达标                      BSI 。故医务人员应严格实施隔离措施，加强手卫生
        的血培养瓶（成人每瓶＜8 mL）的比例为54.0％～97.7％                    和院内环境卫生管理，以期有效控制MRSA在我院的流
            [9]
        不等 ；（4）成年患者双套或多套血培养送检；（5）送检的                       行。葡萄球菌属中未发现利奈唑胺和万古霉素耐药
        血培养瓶应及时上机培养。有研究表明，在医院中引入                           株。肠球菌属是引起HABSI常见病原菌，本研究发现肠
        专门血培养采集团队，可以减低血培养的污染率，并且能                          球菌属耐药率较高，对青霉素G、氨苄西林、高浓度庆大
        够通过增加血培养血液采集量提高血培养的真阳性率 。                          霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素的耐药率均≥
                                                    [9]
        4.2 血培养病原菌分布                                       50.0％，但对万古霉素全部敏感。粪肠球菌中发现 1 株
            本研究发现，我院血培养病原菌主要分布在感染疾                         利奈唑胺耐药菌株，应引起高度重视，防止其在院内播
                            [10]
        病科，不同于赵亚楠等 的报道结果，其主要分布在重                           散。徐慧等 研究报道利奈唑胺非敏感肠球菌（Linezol-
                                                                     [16]
        症监护室；亦不同于方平安等 的报道结果，其主要分布                          id-nonsusceptible enterococci，LNSE）引起 BSI 的患者常
                                 [7]
        在肿瘤血液科。这可能是由各临床科室血培养标本送                            合并严重的基础疾病、有复返住院史及抗菌药物暴露
        检量不同而造成的差异，我院感染疾病科血培养送检量                           史，此患者慢性肾衰且长期血压高，规律血液透析半年，
        居首位。623 株病原菌中，真菌占 1.4％，远低于其他报                      此报告与本研究结果基本一致。
        道结果（8.96％～10.55％）     [5，7，11] 。近几年真菌BSI的发病            革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产
        率呈现上升趋势，据报道在美国念珠菌属已成为HABSI                         ESBLs 菌株检出率分别为 49.4％和 8.6％，均明显低于
                                                                                               [14]
        的第四大常见病原菌 。真菌中检出率最高的是白色                            Moh-rin 耐药监测结果（72.6％和 40.2％） 。产 ESBLs
                           [12]
        念珠菌，但有报道显示非白色念珠菌的检出比例在逐渐                           大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率均明显高于非产
            [12]
        升高 。我院主要检出的是近平滑念珠菌，且全部分离                           ESBLs 菌株。有研究表明，导致成人 BSI 的产 ESBLs 大
        的真菌均属于念珠菌属，并都来源于HABSI的患者。目                         肠埃希菌主要为ST131克隆型，在尿路感染菌血症患者
        前血培养检测念珠菌属的敏感性只有50％～75％ ，培                         中 ST131 克隆型与患者死亡率相关，因为 ST131 阳性与
                                                   [12]
        养时间需 3～5 d，故临床医师需结合其他诊断方法（如                        多种毒力基因阳性相关（如 iha、hlyD、sat、iutA、fyuA、
        1，3-β-D-葡聚糖检测）辅助早期诊断真菌BSI，以便指导                     malX、ompT以及traT等） 。我院肠杆菌科细菌对碳青
                                                                                 [17]
        临床及时进行抗真菌治疗，从而降低患者的病死率 。                           霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性，耐碳青霉烯类肠
                                                     [13]
        革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌所占比例相同，均为                             杆 菌 科 细 菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，
        49.3％，这与其他报道结果         [5，7，11] 不同，一般为革兰氏阴性        CRE）的检出率仅为0.7％（2/279），且CRE均为耐碳青霉
        菌所占比例大于革兰氏阳性菌。我院检出率居前6位的                           烯类大肠埃希菌。但目前随着临床碳青霉烯类抗菌药
        病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎                           物的广泛和不合理使用，CRE的检出率呈现逐渐上升趋
        克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌，                          势，故药师仍不能放松警惕，临床医师应严格掌握碳青
        2016－2018年菌种分布基本相同。                                霉烯类抗菌药物的适应证，切忌预防用药。除此之外，
        4.3 血培养病原菌耐药现状                                     药师还应警惕高毒力肺炎克雷伯菌（Hypervirulent Kleb-
            革兰氏阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌主要以人葡                         siella pneumoniae，hvKP），其除了对氨苄西林固有耐药
        萄球菌为主，MRCNS检出率为75.3％，略低于卫生部全                       外，对其余抗菌药物很少表现出耐药性，通常感染免疫
                                                     [14]
        国细菌耐药监测网（Moh-rin）耐药监测结果（80.5％） 。                   功能正常的人并导致社区获得性肝脓肿 。本研究发
                                                                                               [18]
        MRCNS 对各抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感                          现BSI病原菌中，不发酵糖革兰氏阴性杆菌中以铜绿假
                                                                                     [10]
        株。以往凝固酶阴性葡萄球菌多被认为是污染菌，但现                           单胞菌为主，不同于赵亚楠等 的报道结果，亦不同于
        已证实其是HABSI的重要病原菌，且近几年分离率呈上                         方平安等 的报道结果，后二者以鲍曼不动杆菌为主。
                                                                    [7]
        升趋势，这可能与各种侵袭性操作增加有关。故临床医                           铜绿假单胞菌的耐药机制多样，易产生多重耐药菌株。
        师面对血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌时，应结合血                           而我院检出的铜绿假单胞菌除对氨曲南的敏感率较低
        培养报阳时间、患者临床症状及其他感染性指标综合判                           外，对其余抗菌药物均高度敏感，对碳青霉烯类抗菌药
        断其为污染菌还是致病菌。MRSA 检出率为 25.0％，远                      物的敏感率＞90.0％。


        中国药房    2019年第30卷第21期                                             China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 21  ·2991  ·
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