Page 137 - 2019年10月第30卷第20期

训与考核，确保全院医护人员熟悉掌握。
此外，我院药剂科各调剂部门对高警示药品进行专
区存放，对相似药品进行物理隔离。临床科室除麻醉药
品、第一类精神药品及抢救车药品外，不建议存放高警
示药品；若科室确需存放，须向药剂科申请备案，并严格
按照高警示药品进行专人管理，每日清点和交接。按照
JCI 评审标准，极高危的高浓度电解质由静脉用药配置
中心统一提供，临床科室不允许存放，以防误用。
2.3 高警示药品的医嘱开具
医嘱开具环节是高警示药品管理的源头 ，基于 图4 我院临床用药决策支持系统示例
[7]
HIMSS 标准的信息化手段可以极大减少用药差错的发 Fig 4 Example for clinical drug decision support sys-
生。首先，医师在开具高警示药品前，需严格核对患者 tem in our hospital
年龄、性别、诊断、合并症等信息，充分了解高警示药品 处方开具后进行，审核药物对患者及其临床需要的适宜
的适应证、用法用量、给药途径和相关不良反应等，有确 性；第二次审核是根据开具的处方或用药医嘱，在给患
切适应证时方可使用。按照 HIMSS 标准的要求，医院 者用药前进行核对确认 。HIMSS标准要求医院HIS系
[6]
应在 HIS 系统中对普通药品和高警示药品进行标注和 统应实现患者信息的互联互通，通过智能医嘱审核，建
区分，高警示药品名称前应加特殊符号进行警示。例 立药品的闭环管理 。基于 JCI 的标准及 HIMSS 的要
[12]
如：“※”表示高危药品；“⊙”形似眼睛，表示“看似”药 求，我院通过建立智能化的审方平台，将审方所需的电
品；“β”形似耳朵，表示“听似”药品；“☆”则表示有多个 子病历系统（EMR）、实验室信息管理系统（LIS）、电子用
规格药品。我院 HIS 系统中高警示药品专用标识示例 药记录（eMAR）等内容嵌入审方平台；同时，将患者的
见图 3。开具医嘱时，HIS 系统会自动显示高警示药品 诊断、身高、体质量、妊娠、哺乳、肝功能、肾功能、过敏史
的专用符号，提醒医师该药品为高警示药品，需谨慎使 等关键信息与临床用药决策支持系统的药品知识库进
用。其次，基于HIMSS评审标准中要求医院HIS系统应 行对接，通过查询、计算、警示、限制、拦截等功能进行智
具备对不合理医嘱进行卡控的功能，我院通过建立临床 能化审方。在审方平台上，审方药师可以对不合理的用
用药决策支持系统，对高警示药品的给药剂量（或极 药医嘱或处方进行直接干预，将其退回医师站并在医师
量）、给药途径、给药频率、给药速度、配伍禁忌等关键风 医嘱开具界面进行提醒。通过上述医嘱审核的闭环管
险因素进行智能审核，并根据严重程度进行提醒或拦 理，提高了审方的工作效率和用药的安全性。我院智能
截，从而将高警示药品潜在的、可能导致严重后果的用 化审方系统示例见图5。
药差错消灭在萌芽状态，提高了用药的安全性。例如：
10％氯化钾注射液的给药途径为静脉注射，或氨茶碱注
射液的单次剂量大于0.5 g（极量），系统均进行弹框提醒
并无法保存医嘱。我院临床用药决策支持系统示例见
图4。

图5 我院智能化审方系统示例
Fig 5 Example for intelligent prescription review sys-
tem in our hospital
2.5 高警示药品的调剂与使用
JCI 标准要求医院应建立安全调剂药物的系统，以
图3 我院HIS高警示药品专用标识示例 确保在正确的时间把正确剂量的药物发给正确的患
Fig 3 Example for special identification of high-alert 者 。我院明确要求高警示药品在调剂配置时严格执行
[7]
medicine in HIS of our hospital “四查十对”，并且必须实行双人复核，以减少差错的发
2.4 高警示药品的医嘱审核 生。按照 HIMSS 评审中数据管理的要求，所有药品调
JCI 标准明确提出，良好的药品管理应包括对处方 剂配置时均需使用掌上电脑（PDA）扫描，从而保证调配
或用药医嘱的两次审核，其中第一次审核在药物医嘱或 的药品与医嘱开具药品保持一致，并且实现药品调剂人

·2868 · China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 20 中国药房 2019年第30卷第20期