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标准。提高高警示药品的安全性是JCI六大国际患者安
        全目标之一，是患者安全管理的重要组成部分。美国医
        疗 信 息 与 管 理 系 统 学 会（Healthcare Information and
        Management Systems Society，HIMSS）是对医院信息系
        统进行评级的国际组织，其致力于通过信息化建设和移
        动互联网等技术的应用来优化医疗流程，从而提升医疗
        质量和水平，保障患者安全 。以 JCI 和 HIMSS 标准来
                                [1]
        指导医疗机构高警示药品的管理，查找风险因素，提出
        应对策略，建立科学、合理、有效的高警示药品管理模
        式，必将有利于促进患者用药安全，保障医疗质量 。
                                                  [2]
            我 院 2015 年 首 次 通 过 JCI 评 审 ，2017 年 通 过
                                                                    图1 我院高警示药品管理重点环节
        HIMSS 6级评审，2018年通过JCI第二次复评，是国内为
                                                           Fig 1 Key links of high-alert medicine management in
        数不多同时通过JCI和HIMSS评审的医疗机构，体现了
                                                                 our hospital
        我院的质量与安全管理水平            [1，3] 。通过评审，笔者深刻认
        识到质量和安全是JCI认证的核心内容，而HIMSS则是                        括 ISMP 规定的高警示药品和 LASA 药品。我院根据
                                                           JCI要求，参照美国ISMP高警示药品列表和中国药学会
        实 现 该 核 心 目 标 最 有 效 的 措 施 。 现 将 基 于 JCI 和
                                                           医院药学专业委员会2015年制订的高警示药品目录，同
        HIMSS标准的我院高警示药品管理工作模式报道如下，
        以期为提高医院高警示药品管理工作水平提供参考。                            时依据我院用药差错分析数据、药品不良反应发生率及
        1 高警示药品的概念                                         严重程度、药品临床使用情况等制订了适合本院实际的
                                                           高警示药品目录，共计28类药品，涵盖了《我国高警示药
            高警示药品的概念最早由美国药物安全使用协会
                                                                                                       [6]
                                                           品推荐目录（2015年）》24个种类和14个品种的药品 。
       （Institute for Safe Medication Practices，ISMP）于2001年
                                                               高警示药品根据其安全级别进行“金字塔”式分级
        提出并给予了明确定义，是指若使用不当会对患者造成
                                                           管理，按照可能造成不良后果的严重程度从高到低分为
        严重伤害或死亡的药物；其特点是出现的差错可能不常
                                                           A、B、C 等 3 级，其中 A 级是指使用频率高、一旦用药错
                                     [4]
        见，但一旦发生则后果将非常严重 。ISMP会定期更新
                                                           误则患者死亡风险最高的高警示药品；B级是指使用频
        并发布高警示药品目录 。中国药学会医院药学专业委
                            [5]
                                                           率较高、一旦用药错误则会给患者造成严重伤害的药
        员会引进了美国 ISMP 高警示药品的概念，并在最初将
                                                           品，其给患者造成伤害的风险等级较A级低；C级是指使
        其定义为“高危药品”，直至2015年才更名为“高警示药
                                                           用频率较高、一旦用药错误则会给患者造成伤害的药
        品”。JCI 标准中，高警示药品是指经常导致差错和
           [6]
                                                           品，给患者造成伤害的风险等级较 B 级低 。我院高警
                                                                                               [11]
       （或）警讯事件、被滥用风险较高或会引起不良后果的药
                                                           示药品分级见图2。
        品，其涵盖范围除了ISMP的高警示药品规定之外，还包
        括“看似/听似（LASA）”药品 。我院参考上述标准，确                                                  高浓度电解质、静脉用肾上
                                [7]
                                                                                      腺素能受体激动药、静脉用
                                                                             A        肾上腺素能受体拮抗药、静
        定了本院的高警示药品概念及范围，即 ISMP 规定的高                                                   脉用抗心律失常药等
                                                                                      抗血栓药、注射用化疗药
        警示药品、中国药学会医院药学专业委员会规定的高警                                             B        物、全胃肠外营养液、静脉
                                                                                      用中度镇静药等
        示药品和LASA药品。                                                                   口服化疗药物、口服降糖
                                                                             C        药、口服阿片类镇痛药、脂
        2 高警示药品重点管理模式的建立                                                              质体药物等
            高警示药品用药差错的发生是由潜在的危险因素                                       图2 我院高警示药品分级
        导致的，是可以预防和控制的 。因此，只有从系统层面                           Fig 2 Grading of high-alert medicine in our hospital
                                 [8]
        上找出高警示药品各个环节存在的风险因素并制订相                                所制订高警示药品目录经我院医院药事管理与药
        应的实施策略，才能从根本上规范高警示药品的管理，                           物治疗学委员会审核后生效，每年根据药品信息进行更
        保证用药安全      [8-10] 。为此，我院基于 JCI 和 HIMSS 管理         新发布，并对全院医师进行相关培训与考核。
        要求建立了高警示药品管理模式，包括目录制订、标识                           2.2 高警示药品的标识与储存
        与储存、医嘱开具、医嘱审核、调剂与使用、用药后监测                              JCI明确要求对高警示药品使用清晰标识和专区储
        等多个重点管理环节，详见图1。                                    存，以减少高警示药品相关不良事件的发生。对此，我
        2.1  高警示药品目录的制订                                    院制作了标准化、清晰醒目的高警示药品标识，无论是
            高警示药品目录的制订是高警示药品管理需要解                          药剂部门还是临床科室，都采用统一的红底白字高警示
                    [7]
        决的首要问题 。JCI 标准中要求的高警示药品目录包                         药品专用标识进行管理，并每年对全院医务人员进行培

        中国药房    2019年第30卷第20期                                            China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 20  ·2867  ·
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