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3 months’follow-up，the HbA1c compliance rate of the pharmaceutical intervention group increased from 25.00％ to 77.50％，and
        that of the control group increased from 25.00％ to 55.56％ . There were statistical differences （P＜0.000 1），and HbA1c
        compliance rate of the pharmaceutical intervention group was significantly higher than that of the control group. CONCLUSIONS：
        In the practice of MTM service，clinical pharmacists use PCNE classification system to collect，analyze，intervene，solve and
        evaluate DRPs systematically. The service mode can provide reference for standardizing pharmaceutical care mode.
        KEYWORDS      Pharmaceutical Care Network Europe classification system； Medication therapy management； Medication
        compliance；Drug related problems


            2型糖尿病在我国的患病率高达10.4％ ，常合并多                       1.3 干预措施
                                              [1]
        种并发症，导致患者同时服用多种药物。有研究表明，                                1）对照组：接受传统医疗服务即“医-护”服务模
        在服药的患者中，有 50％ 以上存在药物相关问题（Drug                       式。2）药学干预组：接受“医-药-护”综合服务模式。内
                             [2]
         related problems，DRPs） ，DRPs 也日益受到广大学者             分泌专科临床药师为药学服务主要负责人，患者除接受
        的关注，但国内 DRPs 相关研究尚缺乏统一的评价体系                         传统的住院医疗服务项目之外，另由临床药师为其提供
        及规范，一过性处方点评和个体化给药等片段式药学干                            同质化的 MTM 服务。按照 MTM 服务模式的 5 个核心
        预研究占比较大，而对患者所用治疗药物进行全面管理                            要素：药物治疗评估（Medication therapy review，MTR）、
                     [3]
        等研究则较少 。近年来，国内陆续开始开展药物治疗                            个人药物记录（Personal medication record，PMR）、药物
        管理（Medication therapy management，MTM）服务模式，          相关活动计划（Medication-related action plan，MAP）、干
        不同于药师传统配方工作，其“以患者为中心”，关注患                           预和/或提出参考意见以及文档记录和随访 ，对患者进
                                                                                                 [10]
        者整个药物治疗方案的持续性管理，已被证实可以提                             行全程药学服务。其中药学干预组增加了运用PCNE分
        高用药依从性，帮助患者识别和解决 DRPs，使患者药                          类系统对药学服务过程中的 DRPs 进行分析处理，包含
        物治疗的风险减少，避免不合理用药，改善患者的临床                            医嘱审核、用药重整、用药监护及用药宣教等方式的干
        结局  [4-6] 。                                         预措施。
            目 前 国 际 上 已 经 有 不 同 的 理 论 框 架 用 于 确 认           1.4  药学服务的具体内容
        DRPs，但国内尚无统一的标准和模式，欧洲医药保健网                          1.4.1  药物治疗评估        在患者入院第 1～2 天时进行。
        （Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE）分类系统       药师接诊新入院患者，收集患者信息，包含基本信息、既
        （8.02 版）是一种国际化的分类系统，其构建了一种                          往病史、用药史（药物的名称、用法用量、服药周期、适应
                        [7]
        DRPs 的分类方案 ，对大多数使用者来说，这是一种费                         证等）、免疫接种史、药物食物过敏史、不良反应史等。
        时少且易于使用的工具。国外有研究显示，2 型糖尿病                           对患者进行较全面的药学评估。药物治疗评估是一个
        患者使用该分类系统可帮助临床药师明确 DRPs，以尽                          系统性收集患者个人信息、评价药物治疗效果、明确
        早开始干预，促进临床合理用药              [8-9] ，我国目前对此研究         DRPs的过程。
        较少。本研究探索将PCNE分类系统引入2型糖尿病住                               药 师 同 时 根 据 8 条 目 Morisky 用 药 依 从 性 问 卷
        院患者MTM服务中，对患者进行全程药学服务，对诊疗                          （MMAS-8）中文版的要求对两组患者用药依从性进行
        过程中出现的 DRPs 的类型、原因、干预等进行条理化                         评估，将结果记录于 Morisky 用药依从性问卷表中。
        的解析，优化给药方案，促进临床药物的合理使用，以期                           MMAS-8 广泛用于多种疾病治疗的用药依从性评价，
                                                                    [11]
        为2型糖尿病住院患者MTM服务的标准化和可操作性                            MMAS-8包含了8个条目，分别为：①您是否有时忘记服
        提供参考。                                               药?②在过去的 2 周内，是否有一天或几天您忘记服药?
        1 资料与方法                                             ③治疗期间，当您觉得服用药物而感觉更不好时，您是
        1.1 纳入标准                                            否未告知医师而自行减少药量或停止服药?④当您外出
            入选病例为2018年7月10日－10月31日在我院内                      旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物?
        分泌科收治的2型糖尿病患者，按随机数字表法分为药                            ⑤昨天您服药了吗?⑥当您觉得自己的病情得到控制
        学干预组和对照组。入选条件：1）根据《中国2型糖尿病                          时，您是否有时会停止服药?⑦每天服药对于一些人来
                            [1]
        防治指南（2017 年版）》 的相关标准诊断为 2 型糖尿病                      说是很不方便的，您是否觉得要坚持治疗计划有困难?
        者；2）意识清醒，交流无障碍；3）签署知情同意书（接受                         ⑧您会觉得要记住按时按量服用所有药物很难吗?（表
        相关服务信息和服务价值告知）。                                     中条目1～7答案均为是、否，分别计0、1分；条目8采用
        1.2  排除标准                                           Likert 5 级评分，答案设置为非常困难、困难、一般、容
            患者符合下列任一项，则不能入组本试验：1）无法                         易、非常容易，分别计0、0.25、0.5、0.75、1分）。该量表总
        正常交流；2）住院期间出现与药物无关的严重并发症且                           分（0～8分）为各条目评分之和，总分越高，代表患者用
        导致住院时间延长；3）非医嘱出院或死亡；4）无法随访。                         药依从性越好；其中，8 分为依从性高，6～＜8 分为依从


        ·2686  ·  China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 19                                中国药房    2019年第30卷第19期
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