Page 137 - 2019年10月第30卷第19期
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2.1.1  全面加强宣教        2018年7月为干预初始阶段，药               点评，重点关注输液的必要性。加强处方审核，对用药
        师利用多种方式加强对患儿家长、社会人群的宣传教                             不适宜处方，告知处方医师，请其确认或者重新开具处
        育，提高公众认知，使宣教成为常态化工作：①与医院健                           方；对有严重不合理用药或者用药错误的处方，拒绝调
        康教育科联系制作合理使用静脉输液药物的展板放在                             剂并退回处方医师修改。每月对滥用、不规范使用静脉
        儿科就诊大厅、输液大厅、药房取药等候区等显眼位置；                           输液的医师名单提交医务科进行全院公示并处罚。综
        ②制作“‘输’亦有道”的宣传手册放置在儿科就诊等候                           合往年的数据，制定了儿科门/急诊的静脉输液率控制目
        区的导诊台、书报架等处，供患儿及家长随时阅读；③在                           标值为＜12％，每月对低于目标值或超出目标值的医师
        就诊大厅的液晶显示屏上滚动播放合理使用静脉输液                             进行奖惩。
        相关知识；④先后撰写了“宝妈们看过来，静脉输液的危                           2.2.2  遴选儿童制剂，以制度促合理             我国儿童用药品
        害你知道吗”“如何合理使用静脉输液”等科普文章，利                           种长期以来供应不足，儿童专用剂型严重欠缺，市场上
        用医院官网、微信公众号加强宣传；⑤患儿家长来窗口                            超过 90％的品种没有儿童剂型 ，这也是儿科医师反馈
                                                                                       [5]
        取药时，药师通过用药咨询和用药交待加强对患者的用                            输液率高的一个原因。2018年7月，我院药事管理委员
        药指导，使部分盲目要求输液治疗的患儿家长改变观                             会重新修订医院药品遴选制度，遴选儿童用药以“应用
        念，提高患者合理使用静脉输液的意识。                                  安全、给药方便、疗效确切”为基本原则，由临床科室提
        2.1.2  对医务人员进行培训           2018 年 7－8 月，在全院         出用药需求，对符合原则的、适宜儿童使用的剂型如各
        进行了 2 次针对全院医务人员的静脉输液相关知识培                           类口服制剂及栓剂等优先通过遴选，如乙酰半胱氨酸颗
        训。另外，在每月的处方点评时，会集中反馈，同时增加                           粒、硬脂酸红霉素颗粒、利巴韦林泡腾颗粒、右旋糖酐铁
        输液处方专项点评内容，点评专家为院内各科专家，点                            口服液、地氯雷他定干混悬剂、氨咖黄敏口服溶液、西替
        评同时也对临床医护人员进行静脉输液安全用药培训。                            利嗪口服溶液、阿奇霉素干混悬剂、头孢克洛干混悬剂、
        2.2  制度建设管理                                         头孢克肟干混悬剂、口服补液盐Ⅲ、小儿布洛芬栓等。
            在2018年7月全面开展宣教工作后，8月，医院紧接                       2.3  综合监测干预
        着出台了《儿童门/急诊静脉输液管理实施方案》（赣市妇                              在开展人员培训、制度建设后，针对仍然存在的问
        幼字〔2018〕61号文），对儿科门/急诊静脉输液率进行药                       题制订主要干预措施为：自2018年7月起每月动态监测
        事管理干预。药事管理委员会也修订了医院药品遴选                             各类药品排名并在院内公示；2018年8月起通过信息系
        制度，对使用率高的输液品种进行口服制剂的遴选，用                            统拦截不合理输液处方纠正不当输液行为，并于2018年
        以替代部分输液品种以降低输液率。                                    8月开始增加输液处方专项点评，对存在问题及时反馈，
        2.2.1  加强药事管理，以制度促规范              我院于2018年8         要求临床立即整改。
        月制订了《儿童门/急诊静脉输液管理实施方案》，明确了                          2.3.1  动态监测干预        药师每月统计科室及医师静脉
        可以静脉输液治疗的三种情况及八项指征。三种情况：                            输液率，按金额统计科室使用药品排名前 10、抗菌药物
        ①吞咽困难；②严重吸收障碍（如呕吐或严重腹泻等）；                           使用排名前 10、中药注射剂使用排名前 10、重点监控药
        ③病情危重，且进展迅速，药物在组织中需达高浓度才                            品使用排名前10、辅助药品使用排名前10的名单，并在
        可紧急处理的情况。八项指征：①补充血容量，改善微                            院内办公网上进行公示，对存在不合理用药行为的医师
        循环，以维持血压；②补充水和电解质，调节或维持酸碱                           按医院规章制度进行处罚、诫免谈话等，对用量存在异
        平衡；③补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮                           常增长的药品限制供应量或做停药处理。
        平衡；④输入药物用于解毒、脱水利尿、维持血液渗透                            2.3.2  信息系统拦截        信息药师及时对信息系统中的
        压、抗肿瘤等治疗；⑤中重度感染需静脉给予抗菌药物；                           药品字典库进行数据维护，自定义编程设置，利用 HIS、
        ⑥经口服、肌内注射给药治疗无效的疾病；⑦各种原因                            合理用药软件拦截不合理输液处方，如医师开具处方时
        导致不适合胃肠道给药者；⑧诊疗需要的其他特殊情                             出现药品说明书中禁忌项目的情形将不能保存即执行
        况。确定了儿科门/急诊无需静脉输液治疗的常见疾病、                           处方，必须删除该条违规目录后才可保存，由此利用信
        多发疾病病种：病程 3 d 以内，体温 38 ℃以下的上呼吸                      息系统对问题处方进行了拦截。目前主要开展的是依
        道感染；轻度脱水可以口服补液的小儿腹泻病；轻度喘                            据说明书针对年龄设置、给药方法的拦截，如：柴胡注射
        息，无合并肺部感染者的毛细支气管炎；无发热、精神状                           液14岁以下禁用、地西泮注射液5岁以下禁止肌内注射
        态好的手足口病或疱疹性咽峡炎。按溶剂名称为单位                             等。目前，我院拟引进前置审方软件，以对不应输液的
        计算，原则上每位患儿每次门诊输液组数不得超过2组，                           儿科常见病多发病的处方进行进一步干预。信息系统
        添加药物的种类不得超过 2 种，年龄小于 3 个月的患儿                        中部分拦截功能界面截图见图1、图2。
        不能在门诊输液。要求临床严格把握使用指征。药师                             2.3.3  加强处方点评        药师每月随机抽取各 200 张门/
        在开展处方规范点评的基础上，组织开展静脉输液处方                            急诊处方开展输液处方、抗菌药物、中药注射剂、辅助用


        ·2724  ·  China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 19                                中国药房    2019年第30卷第19期
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