Page 136 - 2019年10月第30卷第19期

ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for reducing the rate of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric
and improving the safety of drug use in children. METHODS：The comprehensive intervention of outpatient/emergency intravenous
infusion in paediatric by pharmacists of our hospital though multiple measures was introduced，such as education training，system
construction and management，multi-party monitoring and intervention. Related data were selected before（Jan-Jun. 2018）and after
intervention（Jul.-Dec. 2018）to evaluate intervention effects，involving paediatric outpatient/emergency intravenous infusion rate，
antibiotics intravenous infusion rate，the rate of intravenous infusion prescription，total cost of antibiotics，TCM injection，
adjunctive drugs and key monitoring drugs in infusion prescriptions. RESULTS：Through the comprehensive intervention of
pharmacists，related indexes of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric were decreased greatly in our hospital. The
rate of intravenous infusion，the rate of antibiotics intravenous infusion，the rate of intravenous infusion prescription and the rate of
antibiotics intravenous infusion prescription were decreased from 19.52％ ，15.46％ ，20.29％ ，11.20％ to 10.37％ ，8.55％ ，
10.25％，6.64％（P＜0.001），respectively. Total cost of antibiotics，TCM injection，adjunctive drug and key monitoring drug were
decreased respectively in infusion prescriptions（P＜0.001）. CONCLUSIONS：The comprehensive intervention measures taken by
pharmacists in our hospital can reduce the rate of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric and the medical cost，and
promote the safety of drug use in children.
KEYWORDS Pharmacist；Comprehensive intervention；Paediatric；Outpatient/emergency；Rate of intravenous infusion

根据国家卫生和计划生育委员会组织的一项针对 段内包括静脉输液人次、就诊人次、静脉输液处方、就诊
全国 31 个省（区、市）的 395 家三级综合医院和 380 家二 总处方数、抗菌药物输液人次及输液处方数等与静脉输
级综合医院的大型调查研究显示，医疗机构均存在静脉 液率、抗菌药物静脉输液率有关的统计数据，也可以设
输液的选择和使用不规范现象，提示我国存在较严重的 置按时间、科室、诊断、医师、药品名称、数量、给药途径
[1]
医疗资源浪费和安全用药隐患 。随着我国医疗卫生体 （静脉滴注）等自定义方式抽取输液处方进行专项点
制改革的不断深入推进，取消药品加成、控制次均医药 评。HIS可按时间段及科室提取抗菌药、中药注射剂、重
费用、加强患者安全管理等政策已成为医疗机构关注的 点监控药品、辅助药品等具体品种消耗量及消耗总金额
[2]
重点 。目前国内有多家“三甲”综合医院已取消成人门 等数据。
诊输液，但儿童因其生理特点的特殊性，目前仍无法取 1.2 统计指标
消门诊输液，加之部分儿科医师和家长仍有“输液好得 具体统计指标均限定在儿科门/急诊内：（1）静脉输
快”“急于求成”的不合理认识，静脉输液仍是一些医师 液率（％）＝静脉输液人次/总就诊人次×100％；（2）抗菌
和患儿家长的首选给药方式。静脉输液属有创操作，药 药物静脉输液率（％）＝抗菌药物静脉输液人次/总就诊
物直接进入血液循环，吸收快、起效迅速，但发生过敏性 人次×100％；（3）静脉输液处方率（％）＝静脉输液处方
休克、热原反应等严重不良事件的风险非常高，特别是 数/总处方数×100％；（4）抗菌药物静脉输液处方率
不合理使用静脉输液时 。国家食品药品监督管理总局 （％）＝抗菌药物静脉输液总处方数/总处方数×100％；
[3]
2018 年 4 月发布的《国家不良反应监测年度报告（2017 （5）输液处方中含抗菌药物消耗总金额；（6）输液处方中
年）》显示，2017 年药品不良反应/事件（ADR/ADE）报告 含中药注射剂消耗总金额；（7）输液处方中含辅助药品
涉 及 的 药 品 按 给 药 途 径 统 计 ，静 脉 注 射 给 药 占 比 消耗总金额；（8）输液处方中含重点监控药品消耗总金
61.0％，与 2016 年相比，静脉注射给药途径占比上升 额；（9）干预前、后退回给医师修改的静脉输液处方
1.3％。其中，在2017年儿童ADR/ADE报告涉及的药品 张数。
剂型分布中，注射剂占比 83.5％、口服制剂占比 12.7％、 1.3 数据处理
[4]
其他制剂占比 3.8％ 。儿童输液率居高不下导致药品 使用 Excel 2007 软件进行数据录入处理，用 SPSS
不良反应风险升高，形势不容乐观，严格控制静脉输液 22.0进行统计分析。相关数据分别采用χ 检验（计数、率
2
率成为当务之急。我院药师自2018年7月以来，通过多 等数据）、t检验（计量数据），以P＜0.05为差异具有统计
项措施对儿童门/急诊科静脉输液率进行干预，主要实践 意义。
及效果如下。 2 干预方法
1 资料收集与处理 主要干预体系分为人员教育培训、制度建设管理、
1.1 资料来源 综合监测干预三部分。
通过医院信息系统（HIS）、PASS 临床药学管理系 2.1 人员教育培训
统，提取我院儿科门/急诊 2018 年 1－6 月（干预前）与 降低静脉输液率需要患儿家长、医务人员、社会人
2018年7－12月（干预后）相关数据。PASS临床药学管 群的全力配合，故人员教育培训针对具体人群方法有所
理系统与医院HIS实时对接，可准确无误获取设定时间 不同。

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