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由表7、表8可见，我院智慧药房审方、调剂、煎煮差                        6.2.2  保证调剂质量        由于每家医疗机构所使用的中
        错数量随着工作量的增加有所上升，同时随着我院智慧                            药品种、炮制品不同，为了满足各医疗机构的需要，智慧
        药房人员的工作经验、熟练程度、专业知识等逐渐提高，                           药房的中药品种（包括炮制品）目前约超过800种，远远
        以及内部管理、医院监管逐渐规范、流程细化等，全流程                           超过《医院中药房基本标准》（国中医药发〔2009〕4号）中
        差错率和服务客诉差错率均呈下降趋势。尤其是PDCA                           对医院中药房常用中药饮片的规定（400 种左右）；药房
        闭环监管后，有效降低了内部质控差错率，从而减少了                            的面积不断增加，且有些饮片使用频率不高，使用量不
        服务客诉差错率：如通过医疗机构处方前置审核，审方                            大，给养护带来一定的问题；炮制规格多样，很大程度挑
        异 常 率 从 2015 年 6 － 12 月 的 2.10％ 降 为 2018 年 的        战了调剂员的专业知识和记忆力，易出现调配差错。故
        0.45％；通过给付标准匹配、人员培训，调剂差错率从                          在管理上，一定要从信息设置入手，确保饮片给付标准匹
        2015 年 6－12 月的 0.13％降为 2018 年的 0.05％；通过优            配正确，减少调剂员的脑力负担，减少调剂差错                   [15]  ；针对
        化煎煮工作区域的布局、改造包装机切割刀的切割形状                            易出现调配差错的品种，需重点培训；严格按照国家中
        等，减少了标签贴错、漏液情况的发生，通过人员培训强                           医药管理局和卫生部于2007年制定的《医院中药饮片管
        化煎煮职业道德，煎煮差错率从 2015 年 6－12 月的                       理规范》中规定的中药饮片配方原则的要求——等量递
                                                                                                 [16]
        0.52％降为 2018 年的 0.27％；通过优化路线、签订物流                   减，逐剂得戥，分剂量误差则控制在5％之内 。
        第三方保证协议，物流及时总妥投率从2015年6－12月                         6.2.3  确保煎药质量       根据《医疗机构中药煎药室管理
        的93.20％上升为2018年的97.06％。                             规范》（国中医药发〔2009〕3 号）中“ 使用煎药机煎煮中
        6 讨论                                                药，煎药机的煎药功能应当符合本规范的相关要求。应
            智慧药房由我院与医患之外的医药企业第三方牵                           当在常压状态煎煮药物，煎药温度一般不超过 100 ℃。
        头，发展至今有上百家医疗机构选择我院智慧药房这个                            煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当均
                                                                     [17]
        平台，并推广至深圳、北京、成都等地，甚至延伸至广东                           匀”的要求 。目前使用的煎药机有电密闭微压、电煎
        省地级市、县级市，表明该智慧医疗服务模式被越来越                            常压和十功能自动煎药机3种类型，宜选择有常压煎煮
        多的医疗机构和民众所接受。但要保持智慧药房发展                             状态的十功能自动煎药机煎药设备；标准化、流程化、自
        的勃勃生机，必须要在安全、有效和便捷上下足功夫，并                           动化煎药加水环节，让加水量更加精准，同时减轻煎药
        在各环节渗入医疗机构的监管；同时，认清智慧药房服                            人员的压力；参考文献[18]，对智能化煎药控制管理系统
        务模式的优缺点，发扬优点，克服缺陷。                                  进行升级改造；根据药材的性质和特殊煎煮要求，设置
        6.1  关注“互联网+”信息安全、稳定和监管问题                           煎药模式。笔者针对我院智慧药房质控数据分析不同
            由于医疗行业的特殊性，在信息平台搭建过程中，                          的差错情况，采取相应措施进一步确保煎药质量：通过
        应充分考虑移动“互联网+”信息安全、稳定和监管问题，                          改进工作区域的布局，减少贴错便签差错率；通过改造
                                              [13]
        并应配套运行安全、可靠、稳定的信息设备 。将智慧                            包装机切割刀的切割形状，降低药包之间相互挤压造成
        药房信息设备管理分为三层，即物理层、应用层、外接系                           漏液；采用信息系统逐包扫描，减少人工操作导致的包
                 [14]
        统功能层 。物理层确保医疗机构的数据可在院内物                             装数量与剂数不符等。
        理媒体上传输；应用层实现医疗机构HIS系统与智慧药                               针对客诉反映的药液口感的煎煮质量问题，一方面
        房药品管理系统对接，结合物联网技术，实现药品信息                            需加强机器煎煮与传统煎煮口感差异的研究，另一方面
        互联互通；外接系统功能层实现网络微信、支付宝支付                            应根据医疗机构和患者需求，建立高效的内部时效节
        功能，医保统筹功能以及第三方物流公司药品配送功能                            点，协调我院智慧药房内部的合作，保证煎煮环节的浸
        等信息。应确保信息通路稳定，以免信息丢失，同时建                            泡、煎煮时间，把煎煮质量放在首位。
        立信息通道障碍的应急方案。笔者认为若从国家层面                             6.2.4  医疗机构与智慧药房形成闭环管理                 有些智慧
        建立统一的“互联网+”信息安全标准并进行有效的监                            药房服务的瓶颈问题与医院信息、处方医师、流程有关，
        管，则更能打消医院开放数据的顾虑。                                   如审方的异常率，就要从医院规范处方开具源头解决；
        6.2 关注药品的有效性                                        有些是智慧药房本身的能力或服务意识造成的，如调剂
        6.2.1  重视药品质量        采用智能化药库管理系统管理                  质量、配送及时性等，医疗机构需敦促智慧药房去解决。
        中药饮片，保证其储藏质量；加强调剂区中药饮片的养                            6.3 关注获得药品的便捷性
        护管理，建立重点养护品种；加强外购饮片的质量管                             6.3.1  配送时效      物流被称作“电商运营的最后一公
        理。目前我院智慧药房建立了“外购饮片送样→驻点药                            里”，更是电商将服务与商品反馈给消费者最直接的过
                                                              [19]
        师鉴别→符合者送货”的流程。智慧药房的所有外购饮                            程 。药品的限时特性对物流配送的及时性提出了更
        片均由驻点药师鉴别，以保证与医院使用饮片的一致                             高的要求，也是患者选择智慧药房服务便捷性的原因之
        性。加强拆零品种的管理，饮片配送以小包装为主，为                            一。智慧药房不仅仅要为患者节约候药时间、汤剂制备
        避免变质，尽量减少或避免拆零饮片。                                   时间，也被期望能最快把药物送到患者手中，故必须制


        ·2466  ·  China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 18                                中国药房    2019年第30卷第18期
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