Page 112 - 2019年2月第30卷第4期

3 讨论

国外研究显示，纳布啡的镇痛效果与吗啡基本相
当，约为吗啡的0.7～0.8倍、喷他佐辛的3倍、可待因的6
图6 两组患者呼吸抑制发生率的Meta分析森林图 倍 [16-18] 。纳布啡的镇痛作用有“封顶效应”，当用药剂量
Fig 6 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of 大于0.6 mg/kg时患者疼痛的耐受力不再随用药剂量的
[19]
respiratory depression between 2 groups 增加而增高 。有相关研究认为，纳布啡对女性的镇痛
[16]
作用明显强于男性，但其机制尚未明确 。Yeh YC 等 [7]
2.3.6 嗜睡发生率 3 项研究 [9-10，13] 报道了嗜睡发生率，
研究发现，吗啡与纳布啡联用的镇痛效果更好，产生的
2
各研究间无统计学异质性（P＝0.14，I ＝48％），采用固
不良反应更少。Chatrath V等 报道了纳布啡与曲马多
[17]
定效应模型进行Meta分析，详见图7。Meta分析结果显
分别联合布比卡因用于硬膜外麻醉下患者下肢术后的
示，两组患者嗜睡发生率比较，差异无统计学意义[OR＝
镇痛效果，结果发现纳布啡组患者镇痛时间更长、满意
1.32，95％CI（0.47，3.76），P＝0.60]。
度更高。Schmauss C等 研究认为，纳布啡联合其他镇
[18]
痛药物，能够明显延长检查、麻醉以及术后镇痛时间，且
无并发症或者相关不良反应发生。
μ受体包括μ 1、μ 2两个亚型，当激动μ 1受体时可产生
图7 两组患者嗜睡发生率的Meta分析森林图 镇痛效应，激动μ 2受体时可产生呼吸抑制效应。阿片类
Fig 7 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of 镇痛药物主要通过激动μ受体而发挥镇痛效应，但在镇
narcolepsy between 2 groups 痛的同时可引起恶心呕吐、腹胀、呼吸抑制、尿潴留、皮
2.3.7 尿潴留发生率 2 项研究 [5，13] 报道了尿潴留发生 肤瘙痒等不良反应 [20-22] 。纳布啡有较强的激动κ受体和
2
率，各研究间无统计学异质性（P＝0.93，I ＝0％），采用 拮抗μ受体作用，小剂量纳布啡可改善μ受体介导的瘙痒
固定效应模型进行Meta分析，详见图8。Meta分析结果 症状，且不减弱镇痛效应 [21，23-24] 。有研究发现，在硬膜外
显示，试验组患者尿潴留发生率显著低于对照组，差异 注射吗啡后，静脉使用纳布啡20 mg可逆转吗啡导致的
[20]
有 统 计 学 意 义 [OR＝0.05，95％ CI（0.01，0.37），P＝ 尿潴留 。
0.004]。 本研究结果显示，两组患者镇痛满意率、恶心发生
率、呕吐发生率、嗜睡发生率比较，差异均无统计学意
义；试验组患者皮肤瘙痒发生率、呼吸抑制发生率、尿潴
留发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。
本研究的局限性为：纳入研究的样本量较小，纳入
图8 两组患者尿潴留发生率的Meta分析森林图
研究的患者类型、治疗药物、疗程也不尽相同，可能会对
Fig 8 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of
研究结果产生影响。故本研究所得结论有待大样本、高
uroschesis between 2 groups
质量的RCT进一步验证。
2.4 发表偏倚分析
参考文献
以镇痛满意率为指标绘制倒漏斗图，详见图 9。由
[ 1 ] ZENG Z，LU J，SHU C，et al. A comparision of nalbuphine
图 9 可知，各研究散点均在倒漏斗图范围内，且基本对
with morphine for analgesic effects and safety：meta-anal-
称，提示纳入研究存在发表偏倚的可能性较小。
ysis of randomized controlled trials[J]. Sci Rep，2015.
0 SE（log[OR]）
DOI：10.1038/srep10927.
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图9 镇痛满意率的倒漏斗图 neural nalbuphine in ambulatory upper limb surgery：a
Fig 9 Funnel plot of satisfaction rate of analgesia comparison of effects of levobupivacaine with and with-

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