Page 130 - 2019年1月第30卷第2期

2.5 发表偏倚分析
以RD总发生率及各级RD发生率为指标，绘制倒漏
斗图，详见图7～图11。由图可知，各研究散点均分布在
倒漏斗图内，图形基本对称，提示本研究存在发表偏倚
的可能性较小。

图4 两组患者Ⅱ级RD发生率的Meta分析森林图
Fig 4 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of
grade Ⅱ RD in 2 groups
2
发生率，各研究间无统计学异质性（P＝0.11，I ＝45％），
采用固定效应模型进行分析，详见图5。Meta分析结果
显示，两组患者Ⅲ级RD发生率比较，差异无统计学意义
图5 两组患者Ⅲ级RD发生率的Meta分析森林图
[OR＝0.69，95％CI（0.45，1.04），P＝0.07]。 Fig 5 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of
2.3.5 Ⅳ级 RD 发生率 7 项研究 [6-12] 均报道了Ⅳ级 RD grade Ⅲ RD in 2 groups
发生率，各研究间无统计学异质性（P＝0.25，I ＝27％），
2
采用固定效应模型进行分析，详见图6。Meta分析结果
显示，两组患者Ⅳ级RD发生率比较，差异无统计学意义
[OR＝0.43，95％CI（0.17，1.05），P＝0.07]。
2.4 GRADE证据质量评价
两组患者RD总发生率以及Ⅱ级、Ⅳ级RD发生率为
中级证据质量，Ⅰ级和Ⅲ级RD发生率为低级证据质量， 图6 两组患者Ⅳ级RD发生率的Meta分析森林图
提示该结果仍需更大规模、多中心 RCT 进一步证实，详 Fig 6 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of
见表5。 grade Ⅳ RD in 2 groups
表5 结局指标GRADE证据质量评价
Tab 5 Results of GRADE evidence evaluation
指标及文献 研究的局限性 研究的不一致性 研究结果的间接性 研究的不准确性 发表偏倚 升级条件 证据质量等级 结局指标
RD总发生率 [6-12] 无严重局限性 无严重不一致性 无严重间接性 严重不准确性 无严重发表偏倚 无 中级 关键结局
Ⅰ级RD发生率 [6-12] 无严重局限性 严重不一致性 无严重间接性 严重不准确性 无严重发表偏倚 无 低级 关键结局
Ⅱ级RD发生率 [6-12] 无严重局限性 无严重不一致性 无严重间接性 严重不准确性 无严重发表偏倚 无 中级 关键结局
Ⅲ级RD发生率 [6-10，12] 无严重局限性 严重不一致性 无严重间接性 严重不准确性 无严重发表偏倚 无 低级 关键结局
Ⅳ级RD发生率 [6-12] 无严重局限性 无严重不一致性 无严重间接性 严重不准确性 无严重发表偏倚 无 中级 关键结局

0 SE（log[OR]） 0 SE（log[OR]）

0.2
0.5
0.4
1
0.6
1.5
0.8
OR
2 1 OR
0.01 0.1 1 10 100 0.01 0.1 1 10 100
图7 总RD发生率的倒漏斗图 图8 Ⅰ级RD发生率的倒漏斗图
Fig 7 Funnel plot of total incidence of RD Fig 8 Funnel plot of the incidence of grade Ⅰ RD
3 讨论 缩、水肿和溃疡 。严重的RD不仅会影响患者的生存质
[3]
放射治疗引起的 RD 可分为急性 RD 和迟发性 RD。 量，还会导致治疗剂量减少或治疗中断，从而降低治疗
急性RD通常在放疗开始后2～3周出现，主要表现为轻 效果 。因此，如何降低RD的发生率和严重程度，已成
[16]
度红斑、干性或湿性脱屑及溃疡 ；迟发性 RD 通常在放 为一项重要的研究课题。
[4]
疗开始后 90 d 出现，主要表现为毛细血管扩张、皮肤萎 目前，临床多使用三乙醇胺软膏 [6-12] 、局部糖皮质激

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