Page 102 - 《中国药房》2026年10期

3.2 以补肾活血汤为核心的中西医协同用药策略 3.2.4 案例举隅
3.2.1 补肾活血汤的分期化裁 李某，女，35岁，因“月经稀发半年”就诊。查体显示
在上述POI分期诊疗体系中，补肾活血汤作为基础 FSH 18 U/L，AMH 0.8 ng/mL，AFC 4 个，Kupperman 评
方，可根据不同的“态”进行精准化裁，以实现“态-药”相 分12分（轻度症状）；伴腰膝酸软，经色暗黑夹血块，舌暗
应，各期化裁依据及对应“标靶”见表 2。方中药物兼具 有瘀点，脉涩。西医诊断为POI（亚临床期）；中医辨态为
“调态”与“打靶”双重功能：熟地黄、淫羊藿、菟丝子为 “肾虚血瘀态”。关键“标靶”提示 FSH 升高、AMH 与
“调态”核心药，重在恢复肾之阴阳动态平衡；桃仁、红 AFC 降低。该患者采用亚临床期（中期）中西医序贯协

花、黄连、肉桂、仙茅等为“打靶”用药，分别针对血瘀、心 同方案，予戊酸雌二醇/黄体酮序贯疗法（HRT），同时予
火、阳虚等兼证。诸药合用，共奏补肾填精、活血通络、 补肾活血汤加桃仁10 g、红花10 g。治疗3个月后，患者
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宁心安神之功 。 月经周期恢复正常规律；6个月后复查，FSH降至12 U/L，
3.2.2 中药精准干预的药理基础 AMH 升至 1.0 ng/mL。该患者为亚临床期 POI，核心病
现代药理研究为补肾活血汤精准干预的实现提供 机为“卵巢储备下降+功能紊乱”，其治疗采用HRT快速
了依据：（1）针对“标靶”的内分泌调控，熟地黄、菟丝子 纠正HPO轴紊乱（“打靶”），同时以补肾活血汤加桃仁、
可调控下丘脑-垂体轴激素受体表达，降低FSH水平，促 红花改善卵巢微循环与储备功能（“调态”），实现了“症
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进 E2分泌，恢复 HPO 轴负反馈调节功能 ，直击“肾虚 状改善+指标逆转”，验证了中西医协同干预策略的有
态”的核心“标靶”。（2）针对“因靶”的卵巢保护：枸杞子、 效性。
女贞子、菟丝子中的多糖与黄酮类成分，可通过抑制细 王某，女，38 岁，因“停经 4 个月，伴潮热盗汗、心烦
胞凋亡（下调胱天蛋白酶 3、B 细胞淋巴瘤 2 相关 X 蛋 失眠3个月”就诊。患者既往月经周期规律，近1年经量
白）、阻断铁死亡（激活谷胱甘肽过氧化物酶4、铁蛋白重 明显减少，渐至停经。查体显示 FSH 32 U/L，AMH 0.5
链1）、诱导自噬（上调微管相关蛋白轻链3-Ⅱ）等途径延 ng/mL，AFC 2个，E2 18 pg/mL，Kupperman评分26分（中
缓颗粒细胞损耗 [39―40] ，契合“滋肾填精”调治“阴亏态”的 度症状）；潮热每日发作5～6次，夜间尤甚，心烦易怒，口
“因靶”干预思路。（3）针对“因靶”的卵巢微环境改善，桃 干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。西医诊断为POI

仁、红花、当归、川芎的有效成分（苦杏仁苷、羟基红花黄 （临床期）；中医辨态为“心肾不交态”。关键“标靶”提示
色素 A、阿魏酸）可扩张血管、抗血小板聚集，改善卵泡 FSH显著升高，AMH、E2及AFC明显降低，Kupperman评
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发育的能量供给 ，精准对应“血瘀态”的病理“因靶”。 分中度升高。该患者采用临床期“西主中辅”的稳控模
（4）针对“症靶”的神经精神症状缓解，黄连、黄芩、钩藤 式，予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（每片含雌
等具有中枢镇静效应，且可调控 5-羟色胺、去甲肾上腺 二醇1 mg、雌二醇地屈孕酮10 mg），每日1片；同时予补
素等单胺类神经递质表达 [42―43] ，显著改善潮热、盗汗、失 肾活血汤加黄连 6 g、肉桂 3 g，去黄柏。治疗 3 个月后，
眠等症状，实现“心肾不交态”的“症-靶”同步干预。 患者潮热盗汗明显缓解，Kupperman评分降至12分；6个
3.2.3 中西医协同的时序方案 月后复查，FSH 降至 22 U/L，AMH 升至 0.8 ng/mL，E2回
基于POI不同分期的核心病机，笔者尝试制定了中 升至 35 pg/mL，月经恢复、周期 40～45 d，经量较前增
西医（中药、HRT）协同时序用药模式（表 3），其中，隐匿 多，睡眠质量及情绪状态显著改善。该患者为临床期
期以中药治疗为主，HRT 暂缓；亚临床期采用序贯协同 POI，核心病机为“临床症状突出”，其治疗以HRT为主导
方案；临床期以HRT为主、中药治疗为辅；衰竭期则采用 快速纠正内分泌紊乱（“打靶”），同时以补肾活血汤加黄
中西医结合来巩固根本。 连、肉桂交通心肾、滋阴降火（“调态”），主次分明，协同
表3 基于“态靶辨治”的POI中西医协同用药模式
疾病分期 核心病机 协同模式 具体方案 治疗目标
隐匿期（早期） 卵巢储备下降 中医主导的“调态”模式 予补肾活血汤加枸杞子、女贞子，治疗6个月，每3个月复查AMH、FSH。若AMH回升＞1.1 ng/mL，继续中 恢复卵巢自身功能，避免过早依赖激素
药维持；若无效，联用低剂量激素（如戊酸雌二醇0.5 mg/d）。若已出现明显低雌激素症状、骨量下降或存
在自身免疫/遗传高危因素，可酌情联用低剂量激素（如戊酸雌二醇0.5 mg/d）
亚临床期（中期） 功能紊乱与卵巢储备下降 序贯协同的纠偏模式 月经周期第1～21天予戊酸雌二醇1 mg/d，第12～21天加用黄体酮胶囊100 mg，bid；同时全程服用补肾活 用HRT快速建立规律月经，用中药改善卵
并存 血汤加桃仁、红花 巢储备与血流，二者协同降低FSH
临床期（后期态） 临床症状突出 “西主中辅”的稳控模式 予雌孕激素连续联合方案[如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（每片含雌二醇1 mg、雌二醇地屈孕酮 用HRT快速稳定激素水平；用中药减轻潮
10 mg），每日1片]，同时服用补肾活血汤加黄连、肉桂 热失眠等症状，提高生活质量与依从性
衰竭期（晚期） 卵巢衰竭及相关并发症 中西结合的固本模式 长期予标准剂量HRT[如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（每片含雌二醇2 mg、雌二醇地屈孕酮10 用HRT预防心血管疾病、骨质疏松；用中
mg），每日1片]，同时服用补肾活血汤（去黄柏）加仙茅、鹿角胶 药温煦肾阳，减轻HRT副作用，巩固根本

· 1332 · China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 10 中国药房 2026年第37卷第10期