Page 101 - 《中国药房》2026年10期
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化疗、放疗）及环境与生活方式因素（如长期精神应激、                          床症状已达较严重水平           [3，27] 。（4）衰竭期“标靶”：FSH＞
          环境内分泌干扰物暴露）等           [17―18] 。依据疾病进展的连续          40 U/L 伴月经停闭，标志卵巢功能近乎衰竭，同时伴随
                                                                                               [28]
          性，结合国内外相关专家共识及临床研究证据                   [1，19] ，可将  E2＜25 pg/mL，提示低雌激素症状凸显 。上述指标可
          POI 分为 4 个关键阶段，各阶段病理特征与临床表现                        作为“态”的客观映射，为“辨态锁靶”提供了可量化的临

          见表1。                                               床依据。
               表1 POI的现代医学临床分期及病理特征                          2.2.2 干预性“标靶”

          临床分期    病理生理特征            临床表现                         干预性“标靶”体现于 POI 发生发展的核心病理环
          隐匿期（早期）  卵泡储备缓慢耗竭，卵泡对促性腺激素 无明显临床症状，仅血清AMH及AFC下降
                  的敏感性下降                                     节中，主要包括——（1）卵泡发育调控：改善卵泡募集、
          亚临床期（中期） 卵泡储备进一步减少，HPO轴功能紊乱 月经稀发，经量减少，偶见潮热，FSH间歇性升高  生长与成熟过程，延缓卵泡储备耗竭              [29―30] ；（2）HPO轴功
          临床期（后期）  卵泡大量耗竭，HPO轴反馈调节失衡  持续性月经紊乱，潮热盗汗，失眠焦虑明显，                                         [31]
                                    FSH＞25 U/L，Kupperman评分＞20分  能稳态重建：恢复HPO轴的负反馈调控机制 ；（3）卵巢
          衰竭期（晚期）  卵泡几乎完全耗竭，卵巢分泌雌激素能 持续闭经（＞6个月），生育能力丧失，E 2＜25 pg/mL，  局部微环境改善：抑制卵巢局部炎症反应、减轻氧化应
                  力丧失               低雌激素症状严重
                                                                                         [32]
                                                             激损伤、改善卵巢局部血流灌注 ；（4）颗粒细胞功能调
              但需注意的是，不同病因下，POI“态”的演变轨迹存
                                                             控：抑制颗粒细胞凋亡、调节其自噬与铁死亡等程序性
          在差异。遗传性 POI 患者以“先天禀赋不足”为发病基
                                                                     [33]
                                                             死亡通路 。
          础，“肾精亏虚”贯穿病程全程，病情进展缓慢但逆转困
                                                             2.3 POI的临床分“态”
          难 [20―21] ；自身免疫性POI患者多呈“虚实夹杂”之态，肾虚
                                                                 结合上述POI的现代医学分期与中医辨证规律，可
          基础上常兼夹湿热、瘀热 ；医源性 POI 则起病急骤，呈
                               [22]
                                                             将其划分为 4 个核心“态”，实现“病-期-态”的统一：（1）
          现“暴伤阴精→阴损及阳”的快速演变，早期干预窗口期
                                                             肾阴亏虚态，对应隐匿期（早期），病机为“肾阴不足，精
          短 [23―24] 。这种“因-态”关联性要求临床诊疗时首先应“探
                                                             血亏虚”，临床以腰膝酸软、手足心热、口干咽燥为主要
          因定基”，在分期框架内进行病因分层干预。
                                                                                          [34]
                                                             表现，伴舌红少苔、脉细数等特征 。（2）肾虚血瘀态，对
          2.2 POI的核心“标靶”
                                                             应亚临床期（中期），病机为“肾虚日久，瘀血内阻”，在肾
              在“态靶辨治”体系中，“靶”有双重含义：一是病情
                                                             虚证候基础上，兼见经色暗红有块、小腹刺痛，伴舌有瘀
          评估与疗效判定的诊断性“标靶”，二是精准干预所针对
                                                                              [35]
                                                             点、脉涩等血瘀之象 。（3）心肾不交态，对应临床期（后
          的干预性“标靶”。二者形成“以标定靶、以靶验效”的
                                                             期），病机为“肾水亏虚，心火亢盛”，以潮热盗汗、失眠多
          闭环。
                                                             梦、烦躁易怒为主要表现，伴舌红、脉细数 。（4）阴阳两
                                                                                                 [34]
          2.2.1 诊断性“标靶”
                                                             虚态，对应衰竭期（晚期），病机为“阴损及阳，天癸竭
              基于POI的疾病进展，需筛选不同病程阶段最具代
                                                             止”，症状以月经闭止、性欲淡漠、寒热错杂为主，伴舌淡
          表性的客观指标，作为“标靶”用于病情分层与疗效评
                                                                                [36]
          价。（1）隐匿期“标靶”：AMH（正常参考值 1.1～8.5                     嫩或红而胖大、脉沉细 。
          ng/mL）是反映卵巢储备功能最敏感的指标，＜1.1 ng/mL                   3 基于“态靶辨治”的 POI 分期诊疗体系与用药
          提示卵巢储备功能显著下降 ；AFC＜5 个可作为辅助                         策略
                                   [25]
                                [26]
          判断卵泡储备耗竭的指标 。（2）亚临床期“标靶”：基础                        3.1 分期诊疗体系
          FSH 水平（于月经第 2～4 天检测）15～25 U/L 提示卵巢                     根据前文对 POI“病-靶-态”的整合分析，本研究构
          功能异常，是卵巢对垂体反馈减弱的重要标志                   [1，3] 。（3）临  建了POI的“态靶辨治”分期诊疗体系（表2）。该体系核
          床期“标靶”：FSH、Kupperman评分可综合反映机体内分                    心在于建立疾病自然病程与中医病机演变的动态对应，
          泌紊乱状态及临床症状严重程度 ；FSH＞25 U/L 且                       将宏观辨证落实于 AMH、FSH 等可量化标靶，形成“态-
          Kupperman评分＞20分，提示患者内分泌紊乱及相关临                      靶-药”的临床决策路径。
                                                表2 POI的分期诊疗体系
          疾病分期              疾病阶段            核心“态”      关键“标靶”                      中医治法         补肾活血汤化裁  a
                                                              b
          隐匿期（早期）          卵巢储备下降           肾阴亏虚       AMH＜1.1 ng/mL ，AFC＜5个  c  滋阴补肾，填精养血      加枸杞子、女贞子
          亚临床期（中期）         卵巢功能异常           肾虚血瘀       FSH 15～25 U/L ；月经稀发  d    补肾活血，化瘀通络      加桃仁、红花
                                                             b
                                                            b
          临床期（后期）          卵巢功能不全           心肾不交       FSH＞25 U/L ；Kupperman评分＞20分  d  滋阴降火，交通心肾  加黄连、肉桂
                                                                   b
          衰竭期（晚期）          卵巢功能衰竭           阴阳两虚       FSH＞40 U/L ，E 2＜25 pg/mL ；闭经  d  阴阳双补，益精填髓  去黄柏，加仙茅、鹿角胶
                                                            b
             a：补肾活血汤基础方组成为熟地黄、淫羊藿、菟丝子、钩藤、当归、白芍、川芎、知母、柴胡、黄柏、黄芩，各化裁方均在此基础方上随态加减；b：生
          化靶；c：影像靶；d：症状靶。
          中国药房  2026年第37卷第10期                                              China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 10    · 1331 ·
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