Page 23 - 《中国药房》2026年8期
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建覆盖处方审核、用药指导、疗效及安全性监测等环节                           明书用药管理制度开展多学科评估，并充分向患者告知
          的标准用药流程，同时设立以处方审核率、用药依从性、                          用药风险。
          临床疗效及不良反应监测率为核心的质量控制指标，以                           2.8.2 吸入装置选择
          实现全程规范化管理与持续质量改进（1级，强推荐）。                              吸入装置的选择应根据患者的临床场景和个体特
              医药共管模式是指建立由呼吸科医生、重症科医                          征，进行个体化决策。对于接受机械通气的重症患者，
          生、药师、护士及微生物专家等多学科专家组成的团队，                          药物需通过专用雾化装置接入呼吸机回路递送。在此
          共同管理吸入氨基糖苷类抗菌药物的治疗过程，以确保                           类患者中，振动筛网雾化器较射流或超声雾化器具有显
          吸入氨基糖苷类抗菌药物的疗效，降低不良反应的发生                           著优势，可产生更均匀的颗粒分布，减少呼吸回路药物
                             [49]
          风险，提高治疗规范性 。具体如下：（1）制定明确的职                         沉积，提高递送效率        [52―53] 。非机械通气患者的装置选择
          责分工，医生负责诊断和治疗决策，药师负责药物治疗                           主要基于以下3个因素 ：（1）手口协调性；（2）吸入器内
                                                                                 [54]
          方案的优化、药物浓度监测和患者用药教育，检验科技                           部阻力下的 PIFr；（3）吸入器的吸气模式。手口协调性
          师提供病原学及耐药性监测数据，护理人员执行给药并                           和PIFr良好的门诊或居家患者，干粉吸入剂可作为雾化
          观察患者反应。（2）构建吸入氨基糖苷类抗菌药物的标                          剂的有效替代选择 ；对于肺功能极差或PIFr不足的患
                                                                             [55]
          准流程，涵盖处方审核、用药指导、疗效及安全性监测等                          者，应选用雾化剂或压力定量气雾剂（必要时结合储
          环节，应明确药物选择标准、剂量及给药方案优化流程、                          雾罐）。
          吸入装置操作规范、血药浓度及毒性监测方案、不良反
                                                             2.9 吸入治疗全过程管理与药学监护
          应报告及处理流程。（3）设立关键质量控制指标并持续
                                                                 推荐意见荐意见 1818：：吸入治疗开始前，建议先开展气道廓
                                                                 推
          改进，包括：①处方审核率与合理率；②用药依从性与技
                                                             清并使用支气管扩张剂进行预处理，从而优化药物的沉
          术规范执行率；③微生物学与临床疗效指标；④不良反
                                                             积效果（4级，中等推荐）。
          应发生率。由于吸入氨基糖苷类抗菌药物主要发挥局                                推
                                                                 推荐意见荐意见 1919：：吸入治疗开始前，药师或其他医务人
          部而非全身作用，通常不将抗菌药物限定日剂量作为质                           员应向患者演示吸入装置的操作方法并进行相应指导，
                [50]
          控指标 。                                              告知患者常见的药物不良反应，同时密切关注其生命体
          2.8 吸入氨基糖苷类抗菌药物吸入装置的选择与使用
                                                             征，监测不良反应的发生（1级，强推荐）。
              推
              推荐意见荐意见 1414：：吸入治疗开始前，需先评估该处方的
                                                                 推荐意见荐意见 2020：：吸入治疗结束后，药师或其他医务人
                                                                 推
          合理性与必要性。所选用的抗菌药物应是吸入专用制
                                                             员应指导患者进行口面部清洁，以降低不良反应的发生
          剂，要保证其无菌、无防腐剂且无热原，其理化性质需符
                                                             风险；对于长期接受吸入治疗的患者，应加强随访，监测
          合肺部内环境的要求（pH 4.0～8.0、渗透压 150～1 200
          mOsm/L）。在剂型选择上，应首选雾化吸入剂型（3 级，                      药物不良反应，定期评估疗效和依从性，并根据反馈及
                                                             时调整治疗方案（3级，强推荐）。
          强推荐）。
                                                                 推荐意见荐意见2121：：对于接受吸入氨基糖苷类抗菌药物治
              推
              推荐意见荐意见1515：：推荐接受机械通气的重症患者使用振                      推
                                                             疗的机械通气的VAP危重症患者，若伴有高龄、低龄（尤
          动筛网雾化器接入呼吸机回路递送吸入氨基糖苷类抗
          菌药物，推荐的呼吸机设置如下：使用容量控制模式、恒                          其婴幼儿）、需较高水平呼气末正压支持，或合并肾功能
                                                             不全等高危因素者，因药物全身暴露风险增加，需高度
          定吸气流速、潮气量 8 mL/kg、呼吸频率 12～15 次/min、
          吸呼比≤50%、吸气末暂停占呼吸周期的20%、呼气末正                        警惕肾毒性或耳毒性，建议此类人群可开展血药浓度监
          压5～10 cm H2O（4级，弱推荐）。                              测。对于仅接受吸入治疗的一般人群以及妊娠期患者，
              推荐意见荐意见 1616：：对于手口协调性良好且吸气峰流速
              推                                              鉴于其全身吸收有限、不良反应发生率低，不建议常规
         （peak inspiratory flow against simulated resistance，PIFr）  开展血药浓度监测，但应加强临床随访与不良反应观
          达标的门诊或居家患者，干粉吸入剂可作为雾化剂的有                           察，必要时可行个体化监测（3级，弱推荐）。
          效替代选择（2级，弱推荐）。                                     2.9.1 用药教育与吸入治疗全程管理
              推荐意见荐意见1717：：推荐符合以下情况的患者使用雾化剂
              推                                                 （1）用药教育与患者依从性：药师应向患者及家属
          或压力定量气雾剂——（1）肺功能极差或PIFr不足的患                        详细说明吸入治疗的目的，包括清除病原菌、控制感染、
          者；（2）存在手口协调困难的特殊人群（3级，弱推荐）。                        改善肺功能和生活质量，并强调完整治疗的必要性，确
          2.8.1 制剂选择与用药管理                                    保患者充分理解治疗方案并能积极配合，避免因症状改
                                                                             [47]
             （1）不建议使用静脉制剂进行雾化治疗。静脉制剂                         善而随意中断治疗 。对于妊娠期和哺乳期患者，应充
          大多含有防腐剂或抗氧化剂，可能会引发气道痉挛或造                           分告知治疗的必要性及潜在风险，评估后确需治疗的患
          成气道损伤。雾化专用制剂在渗透压、pH 值和辅料等                          者应签署知情同意书；并告知哺乳期患者在吸入过程中
                                           [51]
          方面经过优化，更适宜用于呼吸道给药 。                                尽量减少乳房皮肤的暴露（如在吸入后洗手或更换衣
             （2）超说明书用药：对于超出 CF、支气管扩张症、                       物），因此防止药物残留，避免通过皮肤接触或乳汁摄入
          NTM 肺病等已获批适应证的应用，需遵循医院的超说                          对婴儿造成影响。


          中国药房  2026年第37卷第8期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 8    · 981 ·
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