Page 21 - 《中国药房》2026年8期
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炎。多数 NTM 对阿米卡星敏感，美国感染病学会（In‐                       可经验性应用吸入氨基糖苷类抗菌药物——（1）既往有
          fectious Diseases Society of America，IDSA）/美国胸科学   PA 检出史的支气管扩张症患者，建议在静脉用药基础
          会（American Thoracic Society，ATS）指南推荐联合吸入           上联合吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗（1 级，强推荐）；
                                            [24]
          阿米卡星，尤其当传统治疗效果不佳时 。此外，国内                          （2）AECOPD患者，若同时存在PA感染危险因素与预后
          多项临床研究结果显示，在静脉治疗的基础上，雾化吸                           不良因素时，可考虑经验性使用吸入氨基糖苷类抗菌药
          入或支气管镜下注入阿米卡星（200 mg，qd）组患者的痰                      物（5级，不推荐）。
          菌转阴率、病灶吸收率、肺功能改善程度均显著优于对                               推
                                                                 推荐意见荐意见66：：对于无基础疾病、免疫功能正常的肺部
          照组，且不良反应少        [25―29] 。但对于耐药性肺结核，除非             感染住院患者，不推荐在病原学不明时经验性应用吸入
          有确切证据证明其病原菌对高浓度药物仍敏感，否则不                           氨基糖苷类抗菌药物（1级，强推荐）。
          推荐局部用药。                                            2.3.1 支气管扩张症经验性用药
          2.2 吸入氨基糖苷类抗菌药物预防下呼吸道感染的                               临床决策主要依据既往痰培养结果和肺功能状态。
          用药                                                 若患者既往有 PA 检出史，鉴于国内多数患者未接受规
              推荐意见荐意见 44：：原则上不推荐常规预防性使用吸入氨
              推                                              范根除治疗，PA的再次检出概率极高，因此在病原学检
          基糖苷类抗菌药物。对于以下高危人群，建议——（1）                          查结果未明时，经验性应用吸入氨基糖苷类抗菌药物具
          供肺存在多重耐药 GNB 定植的肺移植患者，在全面评                         有合理性。对于既往无痰培养结果的中、重度支气管扩
          估认为收益大于风险后，可考虑使用（3级，弱推荐）；（2）                       张症患者，鉴于国内该群体的PA分离率较高，且患者存
          长时间机械通气患者（3 级，弱推荐）及肺部大手术术后                         在支气管管腔永久性扩张、壁层增厚、黏液栓堵塞等结构
          患者（3级，弱推荐），不推荐常规使用。具体见表3。                          性病变，这些因素可共同导致黏液纤毛清除功能严重受
         表3 吸入氨基糖苷类抗菌药物预防下呼吸道感染的推                            损，容易形成PA定植，因此，应常规进行经验性抗假单胞
               荐意见及证据等级                                      菌治疗 ，也可经验性应用吸入氨基糖苷类抗菌药物。
                                                                   [34]
          用药指征               推荐药物用法用量               证据等级     2.3.2 COPD经验性用药
          ICU机械通气≥3 d        阿米卡星雾化吸入，20 mg/kg，qd，3 d  3级        由于 PA 并非 AECOPD 的常见致病菌，故不推荐将
          气管切开或机械通气≥4 d      妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，至拔管  3级     吸入氨基糖苷类抗菌药物作为常规经验性用药 。当
                                                                                                       [20]
          肺移植的供肺分离出多重耐药 GNB  妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，10～14 d  3级
          肺部大手术术后            术后妥布霉素雾化吸入，80 mg，bid，7 d  3级    患者存在明确的PA感染危险因素（如既往痰培养PA阳
             ICU：重症监护病房。                                     性或极重度COPD），需采用更广谱的抗菌药物方案时，
          2.2.1 机械通气患者预防用药                                   可考虑联用吸入氨基糖苷类抗菌药物。
              ICU机械通气≥3 d的成人患者连续3 d雾化吸入阿                     2.4 吸入氨基糖苷类抗菌药物联用与单用
                                                                 推荐意见荐意见 77：：对于 CF 或支气管扩张症合并 PA 感染
          米卡星（20 mg/kg，qd）可显著降低28 d内首次VAP发生                      推
                                                    [8]
          率（阿米卡星组 15% vs. 安慰剂组 22%，P＝0.004） 。网               的稳定期患者，可单独使用吸入氨基糖苷类抗菌药物（2
          状荟萃分析显示，接受机械通气的成年 ICU 患者，预防                        级，强推荐），推荐妥布霉素吸入溶液（300 mg，bid），常规
          性使用抗菌药物可降低VAP的发病率，但不能降低病死                          采用28 d治疗、28 d停药的间歇方案。
                                                                 推
          率，其中雾化吸入妥布霉素和静脉注射氨苄西林-舒巴                               推荐意见荐意见88：：对于其他感染或怀疑GNB致下呼吸道
                                      [30]
          坦可能是预防VAP最有效的方案 。                                  感染患者，不推荐常规单独使用吸入氨基糖苷类抗菌药
          2.2.2 肺移植患者预防用药                                    物，而应与静脉抗菌药物联用，以在保证疗效的同时减
              肺移植术后感染以肺炎为主，病原菌主要为 GNB                        少全身暴露、提高安全性；仅当存在严重肾功能不全等
         （如假单胞菌属）、革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）                           禁忌时，方可酌情单独吸入治疗（1级，强推荐）。
          等；推荐在器官获取前，给予肺脏供者吸入联合静脉抗                           2.4.1 静脉联合吸入给药的应用
          菌药物进行预防性用药，以清除多重耐药 GNB 的定                              IDSA/ATS 发布的 HAP/VAP 指南建议，对于静脉抗
            [31]
          植 。若存在围手术期微生物培养阳性、体外药敏试验                           菌治疗无效的患者，无论感染菌株是否为多重耐药，均
                                                                                                       [35]
          敏感的情况，在移植后4～8周内雾化吸入氨基糖苷类抗                          应考虑辅助吸入抗菌药物作为最后的治疗手段 。荟
          菌药物[如妥布霉素（300 mg，bid）]可有效防止定植和感                    萃分析结果表明，吸入氨基糖苷类抗菌药物与静脉抗菌
                  [32]
          染的发生 。                                             药物（主要为氨基糖苷类或多黏菌素类抗菌药物）联用，
          2.2.3 肺部大手术术后患者预防用药                                能够显著提升VAP患者的临床治愈率和细菌清除率，有
                                                                                                  [36]
              肺肿瘤支气管袖状切除术患者术后连续7 d雾化吸                        助于改善短期感染状况，且不会增加肾毒性 。
          入妥布霉素（80 mg，bid）可将支气管吻合口瘘发生率降                      2.4.2 病情稳定期单药吸入治疗的应用
                                   [33]
          至4.4%，30 d病死率降至2.6% 。                                  对于慢性气道疾病稳定期的患者，有临床研究证实
          2.3 未明确肺部感染病原菌时，吸入氨基糖苷类抗菌药                         了吸入氨基糖苷类抗菌药物单药治疗的有效性：CF 合
          物的使用                                               并PA感染的患者，吸入妥布霉素等抗PA抗菌药物进行
              推                                              长期间歇治疗（最长96周）可改善患者肺功能，降低急性
              推荐意见荐意见55：：在病原学结果未明时，符合以下情况者

          中国药房  2026年第37卷第8期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 8    · 979 ·
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