Page 20 - 《中国药房》2026年8期

P. 20

表1 证据等级及推荐强度评定表2 吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗下呼吸道感染的推
项目分级或强度具体内容荐意见及证据等级
证据等级 1级随机对照试验和（或）系统综述疾病针对的菌群疾病阶段推荐药物及用法用量证据等级
2级随机对照试验或有显著疗效的观察性研究支气管扩张症 PA 清除治疗妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，4～12周[注：起始2 2级
3级非随机对照队列/试验或随访研究周环丙沙星（500 mg，bid）口服，或氨基糖苷类联合
4级病例系列、病例对照研究或历史对照研究 β-内酰胺类抗菌药物静脉给药，序贯4～12周的妥布
5级基于机制的推论霉素或多黏菌素类抗菌药物吸入治疗]
推荐强度强推荐基于现有证据的一致性、风险-收益比，干预措施利大于弊急性加重期妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，疗程与静脉抗菌药 1级
中等推荐基于现有证据的一致性、风险-收益比，干预措施利弊相当物的使用时间一致
弱推荐基于现有证据的一致性、风险-收益比，干预措施利弊存在不确定性阿米卡星雾化吸入，200 mg，bid，2周 2级
不推荐基于现有证据的一致性、风险-收益比，干预措施弊大于利，或无明确获益稳定期妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，最长6个月（注：用 2级
2 共识的推荐意见药28 d、停药28 d为1个周期，总疗程依据推荐周期
数进行，或持续至无明显获益为止）
2.1 吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗下呼吸道感染的
CF PA 清除治疗 1岁以下儿童：妥布霉素雾化吸入，80 mg，bid 2级
用药急性加重期妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，疗程与静脉抗菌药 5级
推物的使用时间一致
推荐意见荐意见 11：：对于合并 PA 感染的结构性肺病患者，
阿米卡星脂质混悬液吸入，590 mg，qd，疗程与静脉 2级
推荐吸入氨基糖苷类抗菌药物治疗，包括支气管扩张症
抗菌药物的使用时间一致
（1级，强推荐）、CF（1级，强推荐）、COPD（5级，弱推荐）。稳定期妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，用药28 d、停药28 d 1级
推为1个周期，总疗程持续6个月以上
推荐意见荐意见22：：对于由多重耐药GNB引起且全身治疗
无效的HAP/VAP患者，若药敏试验提示敏感，可联合吸 COPD PA 急性加重期妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，疗程与静脉抗菌药 5级
物的使用时间一致
入氨基糖苷类抗菌药物治疗（2级，强推荐）。
稳定期阿米卡星雾化吸入，400 mg，bid，每个月7～10 d，持 5级
推荐意见荐意见 33：：对于确诊的 NTM 肺病（1 级，强推荐），续3个月
推
或由耐药结核分枝杆菌所致的肺结核（3级，弱推荐），可妥布霉素雾化吸入，300 mg，qd，每月14 d，持续3个月 5级
VAP/HAP GNB 治疗妥布霉素雾化吸入，300 mg，bid，疗程与静脉抗菌药 2级
考虑将吸入氨基糖苷类抗菌药物作为治疗选择。
物的使用时间一致
具体推荐意见及证据等级见表2。阿米卡星脂质混悬液吸入，590 mg，qd，疗程与静脉 3级
2.1.1 治疗支气管扩张症的应用抗菌药物的使用时间一致
（1）清除治疗：支气管扩张症患者吸入妥布霉素 NTM肺病 NTM 阿米卡星脂质混悬液吸入，590 mg，qd，最长12个月 1级
肺结核耐药结核分枝杆菌阿米卡星脂质混悬液吸入，590 mg，qd，1～2个月，支 3级
（300 mg，bid，3个月）后PA的根除率为54.5%，且急性加
气管镜气管内注射
[10]
重次数、住院次数和住院天数均显著减少。（2）急性加阿米卡星200～400 mg，qw，4～8周，若病灶愈合缓 3级
重期：吸入妥布霉素可改善伴 PA 感染的急性加重患者慢，可延长
[11]
的临床症状，且无明显不良反应。吸入阿米卡星（200 2.1.3 治疗COPD的应用
mg，bid，2 周）可显著提高伴 PA 感染的急性加重患者痰（1）急性加重期：超过 78% 的慢性阻塞性肺疾病急
[12]
液中的细菌清除率。（3）稳定期：对于已形成慢性PA感性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmo‐
染的患者，吸入妥布霉素进行间歇治疗（300 mg，bid，用 nary disease，AECOPD）为GNB感染所致。（2）稳定期：
[18]
药28 d、停药28 d，此“给药-停药”循环进行，总疗程为6 我国一项探索性前瞻性多中心随机对照研究显示，吸入
个月）可有效降低PA的菌群负荷，减少住院次数并缩短阿米卡星（400 mg，bid，每个月用药 7～10 d，持续 3 个
[13]
住院时长。月）可延缓AECOPD的发生，减少急性加重的次数。
[19]
2.1.2 治疗CF的应用 2.1.4 治疗HAP/VAP的应用
（1）清除治疗：吸入妥布霉素（300 mg，bid）可有效清对于由多重耐药肺炎克雷伯菌、PA、鲍曼不动杆菌
除 CF 患者的新发 PA 感染，结束治疗后 1 个月的根除率导致的HAP，雾化吸入妥布霉素可进一步提高临床治愈
[14]
为 93% 。对于 1 岁以下首次感染 PA 的 CF 患儿，采用率和微生物清除率 [20―22] 。当体外药敏试验显示，多重耐
吸入妥布霉素（80 mg，bid）治疗，结束时根除率为 83%，药菌株对氨基糖苷类抗菌药物耐药时，由于吸入给药可
随访 1 个月、6 个月、1 年时的根除率分别为 78%、56%、在感染部位达到远超静脉给药的药物浓度，在充分评估
[15]
39% 。（2）急性加重期：与静脉用阿米卡星相比，吸入阿风险-收益比的前提下，可考虑吸入治疗。例如，吸入阿
米卡星可进一步改善伴 PA 感染的 CF 急性加重患者的米卡星在肺上皮衬里液中的浓度可达 2 417 mg/L，远高
第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the 于大多数 GNB 的最小抑菌浓度（minimal inhibitory con‐
[16]
first second，FEV1 ），缩短住院时长。（3）稳定期：对于已 centration，MIC）（通常≤64 mg/L）；对于 MIC 高达 256
形成慢性 PA 感染的患者，吸入妥布霉素的间歇治疗 mg/L的PA，吸入阿米卡星仍可能有效。
[23]
（300 mg，bid，用药 28 d、停药 28 d，此“给药-停药”循环 2.1.5 治疗NTM肺病和肺结核的应用
进行，总疗程为6个月）可有效降低PA的菌群负荷，减少阿米卡星可抑制 NTM 的蛋白质合成，适用于复治
[17]
住院次数。结核病、耐药结核病以及耐药、重症与难治结核性脑膜

· 978 · China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 8 中国药房 2026年第37卷第8期

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25