Page 90 - 《中国药房》2026年3期
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凝剂为注射用甲磺酸萘莫司他（江苏杜瑞制药有限公                                       NM                             置换液
          司，国药准字 H20203509，规格 50 mg）。所有 CVVH 治
                                                              血流                                        泵
          疗操作均由血液净化专科护士完成。                                              泵
              前、后稀释组患者的置换液分别在滤器前、后输入，                                                 滤器
          分别经三通输液管从血液透析管路动、静脉壶输入，输
          注速率均为2 L/h。2组治疗前均采用NM预冲溶液预冲                               采血点                           采血点
          体外循环管道和滤器；治疗开始后将NM抗凝溶液以30                              图2 后稀释组患者的肝素泵前及滤器后采血点
          mg/h的维持剂量持续经肝素泵泵入，直至治疗结束。                           1.5.4 透析充分性指标
          1.4.2 NM预冲和抗凝溶液的配制                                      采用单室尿素清除指数（spKt/V）评估 CVVH 治疗
             （1）NM预冲溶液的配制：取50 mg NM，用20 mL无                   对小分子溶质的清除水平，采用 β2-微球蛋白（β2-micro‐
          菌注射器抽吸5%葡萄糖注射液5 mL溶解；取配制好的                          globulin，β2-MG）清除率评估 CVVH 治疗对中分子毒素
                                                                        [7]
          溶液 2 mL（含 NM 20 mg）加入 0.9% 氯化钠注射液 500               的清除水平 。spKt/V=－In（R－0.008t）+（4－3.5R）×
          mL中，配制成NM 0.9%氯化钠预冲溶液（NM质量浓度                        ABW/BW。上式中，R为透析后尿素氮/透析前尿素氮比
          为0.04 mg/mL）。                                       值，t 为治疗时间（h），ABW 为超滤量（L），BW 为透析后
             （2）NM 抗凝溶液的配制：取 200 mg NM，用 20 mL                患者体重（kg）。在CVVH治疗前、治疗结束时分别采集患
          无菌注射器抽吸 5% 葡萄糖注射液 20 mL 溶解，配制成                      者外周静脉血，检测血液中尿素氮及β2-MG含量，记录患者
          NM抗凝溶液（NM质量浓度为10 mg/mL）。                            治疗时间、超滤量、体重，计算spKt/V及β2-MG清除率。
          1.5 观察指标                                            1.5.5 药物不良反应
          1.5.1 患者基线资料                                            观察并记录 2 组患者 CVVH 治疗过程中出血、过
              CVVH 治疗前，收集并比较 2 组患者的年龄、性别、                     敏、高钾血症、心律失常等药物不良反应的发生情况。
                                                              1.6 统计分析
          血压、APTT、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、PT-
                                                                  采用SPSS 31.0软件进行数据统计分析。符合正态
          INR、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）等基线资料。
                                                              分布的连续变量以 x±s 表示，组间比较采用独立样本 t
          1.5.2 滤器/静脉壶凝血情况、压力情况及使用时长
                                                              检验，组内比较采用配对样本t检验；非正态分布的连续
              CVVH 治疗结束时，统计 2 组患者滤器及血液透析
                                                              变量以 M（P25，P75 ）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U
          管路静脉壶的凝血情况。滤器和静脉壶凝血分级标准                        [6]
                                                              检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩检验；2组患者在不
          详见表 1。将滤器和静脉壶 0～Ⅰ级凝血定义为有效抗
                                                              同时间点的数据比较采用重复测量方差分析（组别为组
            [7]
          凝 ；滤器及静脉壶Ⅱ级及以上凝血定义为凝血事件。
                                                              间因素、时间为重复测量因素），对显著效应的事后两两
          同时，统计2组患者跨膜压/静脉压报警干预人数及滤器/
                                                              比较采用Bonferroni法校正。分类变量以例数或率（%）
          透析管路使用时间。
                                                              表示，采用卡方检验或 Fisher 精确检验进行组间比较。
                   表1 滤器和静脉壶凝血分级标准
                                                              检验水准α＝0.05。
           凝血分级                  滤器凝血情况        静脉壶凝血情况        2 结果
            0级                     无凝血           无凝血
           Ⅰ级                    凝血不超过50%        无凝血          2.1 2组患者基线资料比较
           Ⅱ级                    凝血超过50%         有血块              研究期间，前稀释组有5例患者脱落（4例患者住院
           Ⅲ级                    凝血超过90%         有大血块
                                                              随访期间撤回知情同意，拒绝继续参与研究；1例患者因
          1.5.3 凝血指标                                          低血压不能耐受CVVH治疗而退出研究），后稀释组有5
              于 CVVH 治疗前和治疗 1、4、7 h 时分别从肝素泵                   例患者脱落（均为住院随访期间撤回知情同意，拒绝继
          前、滤器后采集患者血液样本（采血点详见图1、图2），并                         续参与研究）。最终120例患者完成本研究，其中前稀释
          于治疗结束20 min时从患者外周静脉采集血液样本，检                         组 60 例、后稀释组 60 例。2 组患者的年龄、血压、性别、
          测并记录血液中PT、PT-INR、APTT、FIB值。                         出血病例数、超滤率、肝肾功能指标、血红蛋白、血小板、
                                                              血脂指标、凝血指标等基线资料比较，差异均无统计学
                    NM     置换液
                                                              意义（P＞0.05），具有可比性。结果详见表2。
           血流               泵
                     泵                                        2.2 2组患者滤器/静脉壶凝血情况、压力情况及使用时
                                         滤器                   间比较
                                                                  后稀释组患者滤器Ⅱ～Ⅲ级凝血发生率、静脉壶
                采血点                               采血点         Ⅱ～Ⅲ级凝血发生率、跨膜压报警干预人数、静脉压报
             图1 前稀释组患者的肝素泵前及滤器后采血点                            警干预人数均显著高于或多于前稀释组（P＜0.05），滤


          · 352 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 3                               中国药房  2026年第37卷第3期
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