Page 102 - 《中国药房》2026年3期

2.7 患者治疗前后的实验室检查指标 祛痰散结，均加强了鳖甲胶软坚散结的作用；同时方中
治疗前，两组患者的实验室检查指标比较，差异均 阿胶、党参、白芍、桃仁等中药发挥补气养血作用。全方
无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的实验室 共奏活血化瘀、软坚散结之功效 [19―20] 。本研究结果显
检查指标均显著低于同组治疗前（P＜0.05），且观察组 示，治疗后，观察组患者的VAS，PBAC评分，中医证候主
患者血清中LH、E2、CA125、IGF-1和MMP-9水平均显著 症、次症及总积分均显著低于对照组，总有效率显著高
低于对照组（P＜0.05），但两组患者血清中 FSH 水平比 于对照组。这提示，与单用曲普瑞林比较，曲普瑞林联
较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表6。 合鳖甲煎丸在缓解痛经、控制月经量、缩小子宫体积以
[21]
表6 两组患者治疗前后的实验室检查指标比较（x±s） 及改善中医证候方面具有显著效果。韩蓓 的研究结
组别 n 时间段 LH/（U/L） FSH/（U/L） E 2/（pmol/L） CA125/（U/mL）IGF-1/（ng/mL）MMP-9/（mg/L） 果表明，鳖甲煎丸联合GnRHa能够降低气滞血瘀型卵巢
对照组 80 治疗前 8.64±1.27 7.65±1.56 287.63±38.43 93.29±28.54 243.83±44.32 117.43±13.98 子宫内膜异位囊肿患者术后复发率，减轻痛经症状。鳖
a
a
治疗后 5.98±1.05 5.43±1.18 204.54±27.84 52.63±14.38 154.32±35.94 72.98±12.75 a
a
a
a
观察组 84 治疗前 8.79±1.35 7.58±1.43 289.74±32.65 94.02±26.43 239.64±48.39 120.65±14.76 甲煎丸中牡丹皮、桂枝、干姜等药物均具有一定的雌激
治疗后 4.38±0.75 5.18±1.21 184.38±25.65 30.21±10.65 102.74±29.43 64.29±13.59 ab 素活性，因此能够降低低雌激素的发生率。本研究结果
ab
ab
ab
a
ab
a：与同组治疗前比较，P＜0.05；b：与对照组同期比较，P＜0.05。 显示，观察组患者的低雌激素发生率显著低于对照组。
2.8 患者的复发及不良反应情况 同时观察组患者随访 6 个月内的复发率显著低于对照
观察组患者的低雌激素发生率、复发率均显著低于 组。这是由于曲普瑞林能快速抑制雌激素分泌，短期内
对照组（P＜0.05）；两组患者的恶心、肝肾功能异常的发 控制症状、缩小病灶，而鳖甲煎丸能活血化瘀、软坚散
生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表7。 结，改善盆腔微环境，减少异位内膜的残留和复发基础，
表7 两组患者的复发及不良反应情况比较[例（%%）] 两药联用发挥了协同增效的作用；此外，鳖甲煎丸能稳
不良反应
组别 n 复发 定机体状态，延缓或阻止停药后的复发。
低雌激素 恶心 肝肾功能异常
对照组 80 19（23.75） 39（48.75） 7（8.75） 5（6.25） 本研究结果还显示，治疗后，两组患者血清中 LH、
观察组 84 4（4.76） a 27（32.14） a 2（2.38） 3（3.57） FSH、E2水平均显著低于治疗前，且观察组血清中LH和
a：与对照组比较，P＜0.05。 E2水平均显著低于对照组。这提示，曲普瑞林联合鳖甲
3 讨论 煎丸能调节 AM 患者的内分泌紊乱，保护其卵巢功能。
AM 发病机制尚未完全阐明，但普遍认为与雌激素 血清CA125作为子宫内膜病变标志物，其水平高低与病
[16]
水平过高、遗传、病毒感染等因素密切相关 。保守性 灶范围大小、病情严重程度呈正相关 ；IGF-1则参与了
[22]
病灶切除虽然可以保留子宫，但由于病灶通常呈弥漫性 细胞增殖与血管生成 ，被认为是促进 AM 进展的关键
[23]
生长，与周围组织界限不清，导致病灶组织难以完全清 因子；MMP-9能够参与细胞外基质降解，促进血管生成
除，从而增加了术后复发的风险 ；此外，手术治疗会不 和浸润转移，高水平的MMP-9能损伤AM细胞侵袭的组
[17]
可避免地影响生育能力并有较高的并发症发生风险。 织学屏障，进而诱导病灶浸润 。本研究中，治疗后，两
[24]
因此，越来越多的患者首选药物治疗。 组患者血清中CA125、IGF-1、MMP-9水平均较治疗前显
[10]
曲普瑞林是GnRHa类药物，可竞争性地与垂体促性 著降低，且观察组的降低幅度更大，这与沈姣梅 的研
腺激素细胞膜表面的促性腺激素释放激素受体结合，形 究结果一致。这表明，曲普瑞林联合鳖甲煎丸能实现对
成配体-受体复合物，然后在液晶态的细胞膜上微聚集 CA125与IGF-1的双重抑制，降低病灶活性，削弱病灶增
并移向细胞内，该复合物短期激活后可迅速诱导受体脱 殖与侵袭能力。戴群云等 研究发现，在化学药基础上
[25]
敏并抑制性激素分泌，使异位病灶因缺乏激素而退化， 联合鳖甲煎丸能有效降低AM患者血清中MMP-9水平，
[7]
从而缓解临床症状 。然而，长期使用该药可能导致围 这与本研究结果一致。
绝经期症状、骨量丢失等副作用，停药又会面临高复发 AM患者因异常雌激素刺激和炎症造成子宫内膜异
风险。 常增生，表现为子宫体积增大、子宫内膜增厚 。子宫
[26]
中医理论认为，AM 属“癥瘕”“痛经”等范畴。其病 内膜容受性是评价女性生育能力的重要指标，子宫内膜
机为多种因素导致脏腑功能失调，经血逆行，气虚血瘀， 容受性降低可能造成反复流产、不孕等，且其与子宫体
[27]
离经之血瘀积于冲任、胞宫，气血运行不畅，不通则痛， 积、子宫内膜厚度和血流信号密切相关 。本研究结果
[18]
发为痛经 。因此，治疗 AM 应以活血化瘀、理气止痛、 显示，治疗后，观察组患者的子宫体积、子宫内膜厚度和
软坚散结为治则。鳖甲煎丸中的鳖甲胶为君药，具有活 子宫内膜阻力指数均显著小/低于对照组，子宫内膜血管
血化瘀、软坚消癥的作用；大黄攻积祛瘀，硝石破坚散 指数显著高于对照组。这表明，曲普瑞林联合鳖甲煎丸
结，厚朴、干姜、桂枝舒畅瘀滞气机，半夏、葶苈子、射干 能减小子宫体积和内膜厚度，改善子宫内膜血流状况，

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