Page 96 - 《中国药房》2026年1期
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表1 系统应用前后患者疼痛控制满意度比较                                对构建麻醉药品专档管理及风险预警系统前后患
           组别     疼痛控制满意/人 疼痛控制不满意/人 疼痛控制满意度/%  χ 2   P       者退回药品数量进行统计分析，结果表明，该系统构建
           对照组       37       43       46.25   7.364  0.007   后，除吗啡片外，患者退回的其他麻醉药品数量均有所
           试验组       54       26       67.50
                                                              减少。根据四川省质控要求，我院自 2023 年 8 月起，不
                表2 系统应用前后患者用药依从性比较
           组别   依从性差（＜6分）/人  依从性中等（6～7分）/人  依从性好（8分）/人  χ 2  P  再允许癌痛患者开具吗啡注射剂离院使用。基于此，笔
           对照组      19          52            9   8.418  0.016  者推测吗啡片退回数量增多的原因，一方面可能与替代
           试验组        6         60          14
                                                              吗啡注射剂有关；另一方面可能与疼痛评估、滴定流程
              同时，笔者针对我院接诊癌痛患者开具麻醉药品处
                                                              模块的构建有关，该模块规范了医师的镇痛理念，尤其
          方的医师，发放麻醉药品专档管理及风险预警系统的满                            对于肿瘤终末期患者出现的疼痛控制不佳情况。对于
          意度调查问卷，问卷涉及系统总体满意度、操作方便与
                                                              该类患者，建议医师备用吗啡片解救暴发痛，随后评估
          易使用性、风险预警有效性、提升诊疗效率与治疗精准
                                                              每日缓释剂用量，以达到最佳镇痛效果。针对退回吗啡
          性4个方面。本研究共发放65份调查问卷，回收有效问
                                                              片数量增多的现象，建议医师对终末期患者适当缩短处
          卷 58 份，问卷回收率为 89.23%。医师总体满意度为
                                                              方天数，指导患者及时将解救剂量转换为缓释剂用药；
          72.41%，其中，68.97% 的医师认为系统操作方便且易使                     对于反复开具速释片的患者，药师应评估其疼痛控制情
          用，58.62%的医师认为系统风险预警有效，81.03%的医                      况和用药依从性，并进行针对性用药教育。
          师认为系统能够提升诊疗效率和治疗精准性。                                    本研究还发现，系统构建后可待因片的退回数量为
          3 讨论                                                0。2018年WHO发布《成人和青少年癌痛的药物治疗和
              麻醉药品专档管理及风险预警系统建立前，我院药                          放射治疗管理指南》 ，强调弱化二阶梯，推荐将低剂量
                                                                               [15]
          学部门获取的数据主要是患者的药品消耗数量，难以直                            的强阿片类药物用于中度疼痛控制，而未再推荐如可待
          观地反映患者的日剂量，无法与患者的病情进行关联。                            因等弱阿片类药物用于中度疼痛控制。2016 年意大利
          临床科室获取的信息主要是患者的单次处方情况，无直                            一项多中心随机对照研究表明，对于中度疼痛患者，低
          观图表反映患者的剂量变化情况，无法统计患者的总药                            剂量吗啡治疗组较弱阿片类药物治疗组的疼痛缓解响
          品消耗数量，对于频繁取药、用药依从性不佳、超常剂量                           应率更高（88.2% vs. 57.7%，P＜0.001），且弱阿片类药物
          用药的情况难以主动预警。麻醉药品专档管理及风险                             治疗组因镇痛不佳发生治疗方案转换的比例更高，两组
          预警系统在疼痛评估、药品处方审核和发放、患者用药                            的不良反应相似 。《江苏省成人癌症疼痛诊疗规范
                                                                             [16]
          教育3个维度发挥了重要作用。准确全面的疼痛评估对                           （2020年版）》也提出中度癌痛可选用低剂量的强阿片类
                                           [13]
          患者个体化治疗方案的制定至关重要 ，阿片类药物疗                            药物 。基于上述指南、规范和研究，笔者在设计患者
                                                                  [17]
          效与安全性存在较大个体差异，通过滴定可以调节疼痛                            疼痛评估单时，推荐药物以强阿片类药物为主，减少了
          缓解与不良反应之间的平衡 。构建疼痛评估、剂量快                            对弱阿片类药物的推荐，最终使得患者退回可待因片的
                                   [14]
          速滴定模块，可规范医师疼痛评估、滴定流程，提升诊疗                           数量明显减少。
          效率和治疗精准性。风险预警系统可以及时预警患者                                 依托麻醉药品专档管理及风险预警系统，药师可对
          存活情况、取药时间间隔以及剂量变化情况。上述措施                            患者开展药学随访、药学监护、不良反应监测等工作；医
          均能协助医师和药师识别高危患者，并及时对麻醉药品                            师可开展疼痛评估、患者随访等工作；后续该系统还可
          滥用相关不良事件进行干预，从而减少麻醉药品滥用和                            将患者相关信息进行关联，为患者推送复诊提醒以及剩
          医源性流弊。麻醉药品专档管理能够清晰、直观地显示                            余麻醉药品和药品包装归还信息。未来相关部门还可
          患者的既往用药档案，药师可根据用药档案和风险验证                            借助麻醉药品专档管理及风险预警系统建立麻醉药品
          情况对患者用药依从性、疼痛控制情况、取药情况等进                            区域信息共享平台，将麻醉药品使用信息在各医疗机构
          行评估，并对特殊患者进行重点关注和药学监护，减少                            间共享，有效预防骗取、冒领麻醉药品的行为，避免麻醉
          患者麻醉药品囤积，提高患者的疼痛控制满意度和用药                            药品流入非法渠道。
          依从性。麻醉药品专档管理及风险预警系统应用后，我                                尽管如此，该系统可能存在一定局限性：第一，系统
          院多例麻醉药品滥用相关不良事件也被及时预警干预，                            运行高度依赖医疗机构完善的信息化基础设施，在电子
          解决了某些患者通过跨医生、跨专业、跨院区就诊获得                            化程度较低的基层医疗机构，系统可能无法部署或运行
          超出合理用药需求的药品等问题，实现了麻醉药品闭环                            不稳定。第二，若发生系统故障，可能面临核心业务流
          管理。                                                 程被迫中断或无法实施的风险。第三，新进医师、药师


          · 86 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 1                                中国药房  2026年第37卷第1期
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