Page 79 - 《中国药房》2026年1期

表1 SRNS患儿使用他克莫司期间发生AKI的影响因 100
素分析结果
80
因素 对照组（n＝129） AKI组（n＝26） t/χ 2 P
年龄（x±s）/岁 5.53±0.88 5.24±0.94 1.516 0.132 60
性别（男/女）/例 97/32 20/6 0.035 0.852 敏感性/%
体重（x±s）/kg 17.74±2.53 17.02±2.89 1.292 0.198 40
BUN（x±s）/（mmol/L） 8.16±1.75 9.63±1.44 4.015 ＜0.001 BUN
Scr
eGFR
Scr（x±s）/（μmol/L） 122.53±14.64 130.85±12.52 2.704 0.008 20 他克莫司最大c min
eGFR（x±s）/[mL/（min·1.73 m）] 48.68±3.93 39.13±2.69 11.830 ＜0.001
2
ALB（x±s）/（g/L） 19.73±2.53 20.16±2.49 0.793 0.429 0 0 20 40 60 80 100
24 h尿蛋白定量（x±s）/[mg/（kg·d）] 94.42±5.09 93.12±5.88 1.157 0.249 （1－特异性）/%
CRP（x±s）/（mg/L） 81.33±6.63 82.94±6.85 1.124 0.263 图1 不同因素预测SRNS患儿使用他克莫司期间发生
TC（x±s）/（mmol/L） 6.95±1.44 7.03±1.25 0.264 0.792 AKI的ROC
TG（x±s）/（mmol/L） 1.97±0.32 2.01±0.35 0.279 0.766
UA（x±s）/（μmol/L） 546.13±23.94 551.46±26.87 1.014 0.312 表2 变量转换结果
Ca（x±s）/（mmol/L） 1.97±0.04 1.96±0.07 1.006 0.316 变量 变量转换
Mg（x±s）/（mmol/L） 0.84±0.13 0.88±0.14 0.110 0.818
BUN ≥9.58 mmol/L＝1，＜9.58 mmol/L＝0
他克莫司c min （x±s）/（ng/mL）
Scr ≥125 μmol/L＝1，＜125 μmol/L ＝0
5.02±0.25 5.07±0.33 0.636 0.499
初始c min eGFR ＜37 mL/（min·1.73 m）＝1，≥37 mL/（min·1.73 m）＝0
2
2
10.04±0.87 11.75±0.64 9.506 ＜0.001
最大c min ≥11.26 ng/mL＝1，＜11.26 ng/mL＝0
7.51±0.72 7.60±0.68 0.587 0.558 他克莫司最大c min
治疗的前12周平均c min
CYP3A5*3/*3 是＝1，否＝0
6.53±0.69 6.64±0.87 0.708 0.480
治疗期间平均c min 并发感染 是＝1，否＝0
CYP3A5*3/*3（是/否）/例 12.440 ＜0.001
是（即*3/*3） 46 19 并发高血压 是＝1，否＝0
使用非甾体抗炎药 是＝1，否＝0
否（即*1/*3） 83 7
并发感染（是/否）/例 16/113 9/17 7.892 0.005 表3 SRNS患儿使用他克莫司治疗期间发生AKI的多
并发高血压（是/否）/例 25/104 12/14 8.536 0.004 因素分析结果
其他肾损伤药物使用情况/例 β SE Wald χ 2 OR 95%CI P
呋塞米 68 14 0.015 0.914 变量
非甾体抗炎药 46 15 4.401 0.036 BUN 0.799 0.201 15.802 2.223 1.118～5.024 ＜0.001
Scr 0.659 0.106 38.651 1.932 1.201～6.923 ＜0.001
第一代和第二代头孢菌素 23 5 0.028 0.866 eGFR 0.964 0.211 20.873 2.623 1.228～5.034 ＜0.001
哌拉西林/他唑巴坦 8 1 0.219 0.639 0.829 0.280 8.738 2.291 1.322～6.968 ＜0.001
万古霉素 3 0 0.617 0.432 他克莫司最大c min 1.140 0.570 6.105 4.094 1.338～7.525 ＜0.001
CYP3A5*3/*3
阿昔洛韦/更昔洛韦 2 1 0.408 0.523 1.202 0.390 9.499 3.326 1.184～6.777 ＜0.001
两性霉素B 1 1 1.602 0.206 并发感染 0.681 0.136 25.074 1.976 1.104～5.154 ＜0.001
并发高血压
肾病分型/例 1.459 0.482 使用非甾体抗炎药 0.150 0.167 0.808 1.162 0.982～1.889 0.054
微小病变性肾小球病 122 23
系膜增生性肾小球肾炎 4 2 OR：比值比（odds ratio）；CI：置信区间（confidence interval）。
局灶性节段性肾小球硬化症 3 1 临床预测模型，并通过列线图予以可视化；继而利用校
联合用药情况/例 准曲线、ROC 及决策曲线对该模型的校准度、区分度与
霉酚酸酯 31 4 0.925 0.336
利妥昔单抗 28 3 1.389 0.237 临床净获益进行了综合评估。列线图（图2A）展示了各
肾素-血管紧张素系统抑制剂 98 18 0.010 0.919 因素对AKI发生风险的累积贡献，可用于获得单个患儿
后将其作为自变量代入多因素 Logistic 回归分析，用以 的预测概率。校准曲线（图2B）显示，模型预测值与实际
筛选SRNS患儿使用他克莫司治疗期间发生AKI的独立 观察值之间具有较好的吻合性，提示模型具备较好的校
影响因素。 准性能。ROC 分析结果（图 2C）显示，AUC＝0.747，表
2.4 AKI发生的多因素分析 明模型具有较高的区分度。决策曲线（图 2D）显示，模
多因素 Logistic 回归分析结果显示，BUN≥9.58 型在较宽的阈值概率范围内可获得较高的净获益，提示
2
mmol/L、Scr≥125 μmol/L、eGFR＜37 mL/（min·1.73 m）、 其在预测SRNS患儿使用他克莫司期间发生AKI方面具
他克莫司最大 cmin≥11.26 ng/mL、CYP3A5*3/*3 基因型、 有一定的临床实用性。
并发感染、并发高血压是影响 SRNS 患儿使用他克莫司 3 讨论
治疗期间出现AKI的独立危险因素（P＜0.05）。结果如 本研究回顾性分析了 155 例接受他克莫司治疗的
表3所示。 SRNS 患儿，发现 26 例（16.77%）发生了 AKI，绝大多数
2.5 临床预测模型的构建 （84.62%）为 1 级。多因素 Logistic 回归分析共筛选出 7
本研究基于多因素 Logistic 回归分析筛选出的 7 项 个独立危险因素：基线肾功能指标异常[包括BUN≥9.58
2
独立影响因素（BUN、Scr、eGFR、他克莫司最大 cmin、 mmol/L、Scr≥125 μmol/L、eGFR＜37 mL/（min·1.73 m）]、
CYP3A5*3/*3 基因型、并发感染及并发高血压）构建了 他克莫司最大 cmin≥11.26 ng/mL、CYP3A5*3/*3 基因型、

中国药房 2026年第37卷第1期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 1 · 69 ·