Page 18 - 《中国药房》2026年1期
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付费的模式，患者在院天数成为 DRG 付费的重要指                           多种药物；（2）病情较为复杂且不稳定，既往有频繁住院
          标 。在此支付方式运行过程中，保险公司发现高达                             或急诊经历；（3）存在依从性差、药物相互作用风险高、
            [7]
          20%的患者出院后30 d内会再次入院，而再入院的平均                         治疗方案复杂等问题；（4）缺乏足够的社会支持或经济
          费用约为 1.4 万美元，这对保险赔付的成本控制构成了                         来源，获取和使用药物的能力有限；（5）重复入院风险
                  [8]
          严峻挑战 。为此，联邦医疗保险和医疗补助服务中心                            高，该指标可参考LexisNexis社会经济健康评分 ，此评
                                                                                                       [13]
         （Centers for Medicare and Medicaid Services）推出“再入    分融合了传统医保理赔数据、社会经济数据和消费行为
          院减少计划”（Hospital Readmission Reduction Program，      数据，能够较好地帮助医疗机构定位高风险患者。
          HRRP），通过惩罚性考核促使医疗机构降低30 d内再入                        2.3 服务时机涵盖医疗过渡期各阶段
          院率。根据该计划，过高的再入院率将导致医疗机构获                                MMCT涵盖了医疗过渡期各阶段，包括从医疗机构
          得的医保报销金额削减           [9―10] 。此外，医疗机构消费者评            到家庭、从急性护理到长期护理、从门诊到住院等不同
          价（hospital consumer assessment of healthcare providers   场景的转换。
          and systems，HCAHPS）要求所有医疗机构执行患者满                        患者入院时，药师参与药物治疗方案的制定和优
          意度调查，该调查从6个维度（护士沟通、医生沟通、医护                          化，确保患者在住院期间得到合理的药物治疗，药学服
          响应速度、用药说明、出院指导及转诊交接）收集患者就                           务的核心措施包括：（1）核对入院后医嘱是否存在偏差
                                                       [11]
          医体验数据，建立了全国统一的医疗服务评价标准 。                            或错误；（2）解决潜在的药物相关问题，优化药物治疗方
          该调查结果公开可查，并直接影响医疗机构获得的报销                            案；（3）对患者进行床旁教育，针对医嘱调整情况，应告
          金额。                                                 知患者调整内容及调整原因，使患者知晓并理解用药方
              在医疗过渡期，患者发生药物不良事件和用药错误                          案，更好地配合在院期间的治疗。
          的风险较高，这类问题会直接影响上述考核指标，因此                                患者出院时，药师通过详细的床旁教育帮助患者了
          医疗机构高度重视并逐步加强对该关键阶段的用药管                             解出院后的药物治疗计划，确保患者清楚地了解用药方
          理。2011年，美国卫生系统药师协会和美国药师协会联                          法及可能的副作用，并协助患者解决可能存在的药物获
                             [12]
          合发起了 MMCT 项目 。该项目致力于改善患者在医                          取障碍。药学服务的核心措施包括：（1）核对患者出院
          疗过渡期的药物使用水平，通过广泛征集实践案例、组                            带药医嘱是否存在偏差或错误；（2）出院时为患者提供
          织专家评估等方式，逐步形成了一系列可推广的模式。                            一对一床旁教育，并给予患者专属出院药品清单，详细
          经过对实践成果的分析和比较，该项目形成了系统化工                            列出每个药品的适应证、用法用量、注意事项，确保患者
          作流程，同时也保留了不同医疗机构的服务特点，逐步                            理解出院后的药物治疗方案；（3）出院后为患者提供药
          成为提升医疗质量和保障患者安全的重要举措，其经验                            品可及性相关协助。在美国，由于出院患者需要前往社
          值得深入剖析和借鉴。                                          区零售药店获取后期治疗用药，因此，协助患者联系社
          2 美国MMCT的特点                                         区零售药店并确认出院后药品的供应情况是MMCT 的
          2.1 以药师为主导，多学科团队协作提供服务                              重要内容之一。
              药师凭借其药学相关专业知识和临床技能，担任药                              患者出院后，药师通过电话随访或门诊随访等方
          物治疗管理的核心人员，在MMCT中发挥着主导作用：                           式，持续关注患者的治疗情况、疾病控制情况、用药依从
          对患者的用药情况进行全面评估，确保出院用药方案的                            性等，及时发现并解决新出现的问题，确保患者能够顺
          合理性；向患者和家属开展用药教育，提高患者的用药                            利过渡到家庭或社区护理环境。
          依从性；与社工合作，帮助患者解决药物费用负担和获                            2.4 运用清晰的数据指标评价服务质量
          取障碍等问题，保障患者能够持续接受规范的药物                                  MMCT的核心评价指标包括：（1）再入院率的减少；
          治疗。                                                （2）患者在院天数的缩短；（3）急诊就诊次数的减少；（4）
              多学科团队成员包括医生、护士、社工等，共同为患                         药物治疗安全性和有效性的提升；（5）患者满意度的提
          者提供全面的医疗服务。多学科协作模式能够充分发                             升 。这些评价指标是MMCT的重要考核标准。
                                                                [14]
          挥各专业人员的优势，提高医疗服务的整体质量和                              2.5 通过持续质量改进不断优化服务水平
                                                                                             [15]
          效率。                                                     MMCT 通过持续质量改进机制 定期收集和分析
          2.2 明确重点患者纳入标准，优化服务效能                               服务数据，评估服务效果与质量，及时发现并解决服务
              受限于药师人员配置，MMCT通常需要筛选重点人                         过程中的问题。MMCT 建立了标准化的流程和数据收
          群实行药学服务，以达到临床药师服务效能的最大化。                            集系统，通过电话随访和患者反馈获取药物治疗的依从
          MMCT 的服务对象主要集中在医疗过渡期中面临较高                           性和患者满意度数据，并据此调整患者用药教育的内容
          风险的患者群体：（1）患有多种慢性疾病，需要长期服用                          和方式。同时，MMCT加强了医疗机构和社区药房的合


          · 12 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 1                                中国药房  2026年第37卷第1期
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