Page 85 - 《中国药房》2025年23期

left ventricular end-systolic diameter] before treatment and after 30 days of treatment， as well as the occurrence of adverse reactions
during the treatment， were compared between the two groups. RESULTS Before treatment， there were no statistically significant
differences in the levels of the indicators of blood lipid， inflammation， vascular endothelial function and microcirculation， and
cardiac function between the two groups （P＞0.05）. After 30 days of treatment， the levels of TC， TG， LDL-C， CRP， IL-6 and
fibrinogen in both groups were significantly reduced compared to those before treatment within the same group. The levels of NO
and LVEF in both groups， as well as ABI in the combination therapy group， were significantly elevated compared to those before
treatment within the same group. Moreover， the improvements in the levels of TC， LDL-C， CRP， IL-6， fibrinogen and NO in the
combination therapy group were more pronounced than those in the control group during the same period （P＜0.05）. There were no
statistically significant differences in the incidence of liver function impairment， gastrointestinal adverse reactions， or the overall
incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. CONCLUSIONS Compared with atorvastatin alone，
evolocumab combined with atorvastatin more effectively reduces the blood lipid levels， improves the inflammatory status， vascular
endothelial function and coronary microcirculation in patients with acute STEMI after PCI， while the safety is comparable to that of
atorvastatin alone.
KEYWORDS evolocumab； atorvastatin； acute ST-segment elevation myocardial infarction； percutaneous coronary intervention；
coronary microcirculation； efficacy； safety

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation 研究拟通过回顾性队列研究，初步明确依洛尤单抗联合
myocardial infarction，STEMI）由冠状动脉完全或近乎完 阿托伐他汀对于急性 STEMI 患者 PCI 术后的临床价值
全闭塞引起，可导致患者心肌缺血和坏死，其致死率较 与安全性，相关考察指标涵盖血脂代谢、炎症状态、冠状
高，是冠心病的严重类型 [1―2] 。经皮冠状动脉介入治疗 动脉微循环及心功能，以期为该联合方案的临床应用提
（percutaneous coronary intervention，PCI）能迅速恢复患 供依据。
者冠状动脉血流、减少心肌损伤、降低病死率和再入院 1 资料与方法
[3]
率，是目前临床治疗STEMI的首选方案 。但部分患者 1.1 纳入与排除标准
PCI 术后预后仍较差，面临较高的心血管事件复发风 本研究的纳入标准包括：（1）年龄≥18 岁；（2）根据
[4]
险 。近年研究发现，尽管 PCI 可显著改善患者的冠状 2023 年欧洲心脏病学会急性冠状动脉综合征管理指南
动脉血流，但对于急性 STEMI 患者而言，在 PCI 术后 3 被诊断为急性 STEMI ；（3）入院 24 h 内成功接受 PCI；
[1]
个月这一易损期内，斑块不稳定、炎症级联反应和血脂 （4）接受阿托伐他汀治疗。
异常会协同作用，从而进一步加重内皮功能障碍及冠状 本研究的排除标准包括：（1）既往有心肌梗死或PCI
动脉微循环障碍，最终导致支架内血栓形成、非罪犯病 术史者；（2）合并严重肝肾功能不全者；（3）合并恶性肿
[5]
变进展等事件发生风险大幅上升 。有研究指出，早期 瘤者；（4）对依洛尤单抗或阿托伐他汀过敏者；（5）病历
强化降脂可显著降低急性 STEMI 患者 PCI 术后血脂水 资料记录不全者。
[6]
平及心血管事件发生风险 。可见，强化患者术后血脂 1.2 研究对象
管理，尤其是加强对低密度脂蛋白胆固醇（low-density 本研究为回顾性队列研究，按“1.1”项下标准连续纳
lipoprotein cholesterol，LDL-C）的 控 制 ，是 改 善 急 性 入2022年1月－2024年12月在南阳医学高等专科学校
STEMI患者预后、提高其生活质量的核心策略。 第一附属医院被诊断为急性 STEMI 并进行 PCI 术的住
目前，他汀类药物（如阿托伐他汀）是冠心病患者二 院患者194例。本研究方案经该院科研伦理委员会批准
级预防的“基石”药物，可通过切断胆固醇合成、上调低 通过（意见号IRB-Y-L2025067）。
密度脂蛋白受体（low-density lipoprotein receptor，LDL- 1.3 治疗方法
[7]
R）表达来加速血浆 LDL-C 清除，从而稳定斑块 。然 根据用药方案不同，将纳入患者分为对照组（接受
而，临床实践表明，即便使用高剂量的他汀类药物治疗， 阿托伐他汀治疗，100 例）和联合治疗组（接受依洛尤单
[8]
仍有30%～40%患者PCI术后的LDL-C未能达标 。近 抗联合阿托伐他汀治疗，94 例）。对照组患者口服阿托
年来，新型降脂药物前蛋白转化酶枯草溶菌素9（propro‐ 伐 他 汀 钙 片 [ 福 建 东 瑞 制 药 有 限 公 司 ，国 药 准 字
tein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）抑制剂（如 H20193043，规格 10 mg（按 C33H35FN2O5计）]20 mg，每天
依洛尤单抗）可通过阻断 PCSK9 介导的 LDL-R 降解来 1次；联合治疗组患者在口服阿托伐他汀钙片的基础上，
显著增强肝脏对LDL-C的清除能力，从而降低患者的血 先于 PCI 术后 24 h 内皮下注射依洛尤单抗注射液[美国
[9]
脂水平 。相关研究表明，PCSK9 抑制剂联合他汀类药 Amgen Inc.，国药准字 SJ20180021，规格 1 mL∶140 mg
物能更有效地降低血脂水平以及心血管疾病患者不良 （预充式自动注射笔）]140 mg，然后维持每2周注射1次
心血管事件的发生率 ，但该方案用于急性STEMI患者 的方案。所有患者均于 PCI 术后接受标准的双联抗血
[10]
PCI 术后的疗效及安全性尚缺乏足够证据。基于此，本 小板治疗，即常规口服阿司匹林肠溶片（意大利Bayer S.

中国药房 2025年第36卷第23期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 23 · 2959 ·