Page 81 - 《中国药房》2025年23期

较于氯吡格雷组，阿司匹林组平均每例患者在10 000次 随着WTP阈值增加而逐渐下降。当WTP阈值为95 749
模拟中可减少 10 次卒中和 6 次非致死性心肌梗死事件 元/QALY 时，氯吡格雷组和阿司匹林组方案具有经济
的发生，提示阿司匹林组发生卒中和非致死性心肌梗死 性的概率分别为 83% 和 17%；当 WTP 阈值＞95 749
的概率更低。 元/QALY时，氯吡格雷组方案具有经济性的概率进一步
表3 Markov模型队列分析结果（第25个周期） 提高。当WTP阈值为3倍我国2024年人均GDP（287 247
健康状态 氯吡格雷组概率 阿司匹林组概率 元/QALY）时，氯吡格雷组和阿司匹林组方案具有经济
无事件状态 0.024 94 0.002 34
非致死性心肌梗死状态 0.000 85 0.000 19 性的概率分别为 95% 和 5%，此时氯吡格雷组方案具有
卒中状态 0.001 11 0.000 11 经济性的概率远高于阿司匹林。
心肌梗死后状态 0.131 67 0.176 76
1.0
卒中后状态 0.098 99 0.058 69 0.9 氯吡格雷组
死亡状态 0.742 44 0.761 91 0.8 阿司匹林组
0.7
2.2 成本-效用分析结果 具有经济性的概率 0.6
0.5
半循环校正结果显示，氯吡格雷组患者在第25个周 0.4
0.3
期的累计人均总成本为 207 763.34 元，效用为 10.08 0.2
0.1
QALYs，阿司匹林组为163 071.46元和8.79 QALYs。氯吡 0 0 100 000 200 000 300 000
WTP阈值/（元/QALY）
格雷组相对于阿司匹林组的ICER为34 644.87元/QALY，
图3 成本-效果可接受曲线
小于以 1 倍我国 2024 年人均 GDP 作为的 WTP 阈值
由增量成本-效果平面散点图（图4）可知，氯吡格雷
（95 749元/QALY），故氯吡格雷组方案相较于阿司匹林
组方案相对于阿司匹林组方案的ICER散点主要分布在
组方案更具有经济性。结果见表4。
表4 成本-效用分析结果 第一象限（87%），提示基础分析结果稳健。
治疗方案分组 成本/元 增量成本/元 效用/QALY 增量效用/QALY ICER/（元/QALY） 140 000
120 000
氯吡格雷组 207 763.34 44 691.88 10.08 1.29 34 644.87 100 000
阿司匹林组 163 071.46 8.79 80 000 WTP＝287 247/ （ 元/QALY ）
2.3 敏感性分析结果 增量成本/元 60 000
40 000
2.3.1 单因素敏感性分析结果 20 000 0
由单因素敏感性分析结果的旋风图（图 2）可知，对 －20 000
－40 000
ICER 影响排前 3 位的不确定因素是阿司匹林组无事件 －60 000
－1.00 －0.50 0 0.50 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35
转移至死亡概率、氯吡格雷组无事件成本及阿司匹林组 增量效用/QALY
图4 增量成本-效果平面散点图
无事件成本；卒中后转移至死亡概率、卒中效用值等多
个参数的变化均未对基础分析结果产生影响。 3 讨论
冠心病患者PCI 术后易引发缺血事件，而抑制血小
阿司匹林组无事件转移至死亡概率
氯吡格雷组无事件成本
阿司匹林组无事件成本
氯吡格雷组无事件转移至死亡概率 板聚集的抗血小板治疗可有效预防冠状动脉血管血栓
无事件效用值
阿司匹林组无事件转移至非致死性心肌梗死概率
心肌梗死后效用值 的形成，改善疾病预后；合理使用抗血小板药物可有效
氢吡格雷组无事件转移至非致死性心肌梗死概率
卒中后效用值
心肌梗死后成本 预防冠状动脉疾病患者心肌梗死和卒中复发。阿司匹
氯吡格雷组无事件转移至卒中概率
阿司匹林组无事件转移至卒中概率
心肌梗死后转移至死亡概率 林能通过不可逆地抑制血小板中的环氧合酶 1，阻断血
卒中后成本
卒中转移至死亡概率
[21]
卒中后转移至死亡概率 栓烷A2的生成，从而削弱血小板的聚集功能 。而氯吡
非致死性心肌梗死效用值
卒中效用值
非致死性心肌梗死成本 格雷可通过不可逆地阻断血小板表面的 P2Y12 受体来
非致死性心肌梗死转移至死亡概率
卒中成本
贴现率 抑制血小板活化与聚集，其作用机制复杂且具有前药特
WTP：95 749/（元/QALY） 循环周期
10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 100 000 110 000 120 000 性，常用于支架植入后血栓形成的预防 。根据心血管
[22]
WTP阈值/（元/QALY） 疾病发展的自然进程，动脉粥样硬化性心血管疾病并发
图2 单因素敏感性分析的旋风图 症的发生和慢性进展往往会长期影响患者的生活质量，
2.3.2 概率敏感性分析结果 持续加重社会和患者家庭的经济负担。Markov 模型常
由概率敏感性分析的成本-效果可接受曲线（图 3） 被用来表示随时间演化的随机过程，特别适用于模拟慢
可知，氯吡格雷组方案具有经济性的概率随着 WTP 阈 性疾病的进展，模型要素涵盖健康状态、循环周期、转移
[17]
值增加而逐渐上升，阿司匹林组方案具有经济性的概率 概率、健康产出和成本以及循环终止条件 。因此，本
中国药房 2025年第36卷第23期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 23 · 2955 ·