Page 138 - 《中国药房》2025年22期
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远期预后方面具有显著优势。本文系统综述了近年来                             临床主张发作期以祛邪通窍为主，缓解期则以扶正固本
          中医药治疗儿童 AR 的临床治则治法及其作用机制，以                          为重 。在此分期框架下，进一步通过脏腑辨证和八纲
                                                                  [12]
          期为儿童 AR 的临床诊疗提供循证依据，亦为进一步探                          辨证进行辨证论治，总以补虚泻实为治则。根据《中医
          索其作用机制提供思路。                                         儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》和《鼻鼽中医诊治的河北
          1 儿童AR的中医药病因病机                                      省专家共识》     [13―14] ，儿童AR可分为4种基础证型：肺气虚
              中医将儿童 AR 归为“鼻鼽”“鼽涕”等范畴，认为其                      寒证，症见鼻塞声重、流清涕、遇寒加重，治以温肺散寒、
          病因病机为本虚标实、正虚邪恋，具体表现为脏腑虚损、                           益气固表；肺经伏热证，症见鼻痒剧烈、涕黄黏稠、舌红
          外邪侵袭、伏邪内潜三者交互致病。                                    苔黄，治以清宣肺气、通利鼻窍；脾气虚弱证，症见鼻塞
          1.1 脏腑虚损为发病之本                                       时作、清涕淋漓、纳差便溏，治以益气健脾、升阳通窍；肾
              小儿生理特点为“脏腑娇嫩，形气未充”，具体表现                         阳不足证，症见鼻塞持久、清涕长流、形寒肢冷，治以温
          为脾常不足、肺常不足和肾常虚。其中，脾气虚弱则运                            补肾阳、通利鼻窍。值得注意的是，由于小儿脏腑娇嫩、
          化失职，一方面气血生化不足致鼻窍失养，另一方面水                            传变迅速，肺、脾、肾三脏在病理上易相互影响，临床常
          湿内停，酿湿成痰，上犯鼻窍，故见鼻塞迁延、涕多黏腻；                          见“肺脾气虚”“肺肾阳虚”等复合证型。可见，在此框架
          肺气不足则卫外不固，腠理疏松，易受外邪侵袭，肺失宣                           基础上，儿童AR仍需结合个体情况灵活辨治。基于此，
          肃，津液停聚鼻窍，发为鼻塞、清涕、喷嚏等症；若脾虚及                          中医药形成了中药内治、中医外治及内外治联合等多种
          肺，则可致肺脾两虚，患儿多见面色萎黄、纳差、便溏等                           贴合儿童生理病理特点的治法，已在临床中展现出良好
            [6]
          症 。肾为先天之本，主纳气，温煦全身。若肾阳不足，                           的适用性。
          则肺失温养，水液不化，寒水上泛鼻窍，可见清涕不止、                           2.1 中药内治法
          喷嚏频作，且病程缠绵。                                         2.1.1 中药方剂
          1.2 外邪侵袭为发病之标                                           中药方剂内服是治疗儿童AR的常用方法。针对不
              外感六淫是诱发儿童 AR 急性发作的重要因素，尤                        同证型选用经典方、经验方或自拟方，具有疗效确切、副
          以风、寒二邪最为常见。风邪善行数变，易袭上焦，故致                           作用少等优势，临床适用范围广泛，覆盖婴幼儿至学龄
          鼻痒、喷嚏时作；风寒外束，可使腠理闭塞、肺气失宣、津                          期等各年龄段儿童。
          液内停，从而出现鼻塞、清涕淋漓等症。《景岳全书·鼻                               儿童 AR 肺气虚寒证在临床研究中较为常见，常用
          证》有云：“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞                          方剂包括小青龙汤、温肺止流丹合苍耳子散及益气脱敏
                                                                          [15]
          而多鼽嚏”，明确指出了风寒致鼽的核心病机。现代医                            汤等。翁端怡 将 84 例 6～14 岁该证患儿分为西药组
          家晁恩祥教授在此基础上提出“风鼽”理论，进一步强调                           和小青龙汤组，结果发现，小青龙汤组患儿治疗8周后的
          风邪犯肺、肺窍不利是AR发作的关键环节，临床常以荆                           总有效率达95.24%，高于西药组的73.81%，且小青龙汤
                                             [7]
          芥、防风等祛风通窍药物为基础进行治疗 。                                不仅能有效缓解患儿的鼻炎症状、改善肺功能，还可能
          1.3 伏邪内潜为反复发作之关键                                    对防止AR发展为哮喘具有积极作用。温肺止流丹合苍
              伏邪理论是近年来阐释儿童 AR 迁延难愈、反复发                        耳子散分别出自《辨证录》和《济生方》，二方合用共奏温
                                                                                           [16]
          作特点的关键理论，其主要表现为伏风、伏饮、伏热3种                           肺益气、通窍止涕之效。李燕妮等 比较了温肺止流丹
          类型。该类伏邪的形成既与脏腑虚损密切相关，又为外                            合苍耳子散与布地奈德气雾剂治疗123例2～14岁该证
          邪侵袭的内在诱因，由此形成“伏邪内停-外邪诱发-脏腑                          患儿的疗效，结果显示，中药组在总有效率、降低嗜酸性
                         [8]
          虚损”的恶性循环 。汪受传教授提出“伏风内潜”学说，                          粒细胞（eosinophil，EOS）计数及 IgE 水平方面均优于西
          认为特禀质儿童因先天禀赋不足，易致风邪深伏于肺                             药组。益气脱敏汤由炙黄芪、防风、柴胡等组成。宋卫
          窍，一旦遭遇外风侵袭，则内外风邪相合，扰动鼻窍，遂                           军等 对76例4～12岁该证患儿的研究表明，益气脱敏
                                                                  [17]
               [9]
          发 AR 。郑健教授则强调“饮邪”源于肺、脾、肾功能失                         汤可明显改善患儿的鼻塞、鼻痒、流涕等症状，且远期疗
          调，以致水液代谢障碍、水湿停聚成饮，该饮邪伏留于肺                           效更稳定。
          窍，若遇外感寒邪或饮食生冷等诱因，便上泛鼻窍引发                                儿童 AR 肺经伏热证常选用鼻敏通窍方、鼻炎方等
             [10]
          AR 。此外，王琦教授结合体质理论提出“伏热蕴肺”病                          治疗。鼻敏通窍方由苍耳子、辛夷、川芎等组成。单祎
          机，认为部分AR患儿因体质阳盛或外邪入里化热，致热                           文等 运用鼻敏通窍方治疗 307 例 1～14 岁该证患儿，
                                                                  [18]
                                          [11]
          邪伏于肺，若遇燥热等刺激可引发AR 。                                 治疗2周后的总有效率达90.88%，且能显著改善鼻部主
          2 儿童AR的中医药治则治法                                      症及眼痒、咽干、大便干结等次症。鼻炎方由桑白皮、薄
              中医药治疗儿童AR遵循分期论治与辨证论治相结                          荷、地骨皮等组成，具有清泻肺热、宣畅气机的功效。苏
                                                                  [19]
          合的核心原则。基于本虚标实、正虚邪恋的病机特点，                            洁等 将 92 例 1～14 岁该证患儿分组治疗，结果发现，

          · 2880 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 22                            中国药房  2025年第36卷第22期
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